Hæmoragisk slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde er en akut krænkelse af cerebral kredsløb, hvis udvikling er forårsaget af spontan (ikke traumatisk) udledning af blod direkte i hjernevæv eller under meninges, manifesteret af neurologiske symptomer.

Problemerne med rettidig diagnose, behandling og forebyggelse af hæmoragisk slagtilfælde bliver hvert år vigtigere i verden på grund af den signifikant øgede forekomst af sygdommen, en høj procentdel af handicap og dødelighed. Med alle resultaterne af moderne medicin dør 40% af patienterne i den første måned efter et slagtilfælde og 5-10% i løbet af det næste år.

Dannelsen af ​​et hæmatom i området af hjernehvirvlerne forårsager forstyrrelser af lungodynamik, hvilket resulterer i, at det cerebrale ødem udvikler sig hurtigt, hvilket igen kan være dødeligt i de første blødningstimer.

Årsager og risikofaktorer

Udviklingen af ​​et hæmoragisk slag er forårsaget af et brud i cerebral blodkar, som oftest forekommer på baggrund af en signifikant og kraftig stigning i blodtrykket. Disse huller prædisponerer:

• vaskulære anomalier (medfødte aneurysmer, miliære aneurysmer);
• ødelæggelse af vaskulaturen forårsaget af den inflammatoriske proces (vaskulitis) der forekommer i den.

Meget hyppigere er udviklingen af ​​hæmoragisk slag forårsaget af diapedemic, det vil sige som følge af en stigning i vaskulærvægens permeabilitet og ikke en krænkelse af dens integritet, blødning (10-15% af tilfældene). Grundlaget for den patologiske mekanisme for denne form for blødning er en krænkelse af vasomotoriske reaktioner, som først fører til en langvarig spasm af et blodkar, efterfulgt af dets udtalt udvidelse, dvs. ekspansion. Denne proces ledsages af en stigning i vaskulærvægens permeabilitet, som følge heraf begynder de dannede elementer i blodet og plasmaet at svede igennem det ind i medulla.

Årsagerne til udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde er:

• arteriel hypertension;
• cerebral aneurisme
• arteriovenøs misdannelse af hjernen;
• vasculitis;
• amyloid angiopati;
• hæmoragisk diatese;
• systemiske bindevævssygdomme;
• antikoagulerende og / eller fibrinolytisk terapi;
• primære og metastatiske hjernetumorer (i vækstprocessen vokser de ind i væggene i blodkarrene og derved forårsager deres skade);
• carotid-cavernøs fistel (patologisk forbindelse mellem den hulbundne bihule og den indre halspulsår)
• encephalitis;
• blødning i hypofysen;
• idiopatiske subarachnoide blødninger (dvs. de blødninger i hjernens subarachnoide rum, hvis årsag ikke kan etableres).

Følgende faktorer kan øge den skadelige virkning af ovenstående grunde:

• overvægt;
• lang rygeoplevelse
• alkoholmisbrug
• afhængighed (især kokain og amfetamin);
• lipidabnormiteter;
• kronisk forgiftning
• hårdt fysisk arbejde
• langvarig nervestamme.

Kilden til blødning i 85% af tilfældene er lokaliseret i regionen af ​​de store halvkugler, meget mindre ofte i hjernestammen. Imidlertid er en sådan atypisk lokalisering præget af en yderst ugunstig prognose, da de respiratoriske og vasomotoriske centre såvel som termoreguleringscentret er placeret i dette område.

I de tilfælde, hvor hæmatom dannet under blødning er placeret i tykkelsen af ​​hjernevævet, overtræder den cerebrospinalvæsken og venøs udstrømning. Som følge heraf øges cerebralt ødem, hvilket fører til øget intrakranielt tryk, forskydning af hjernestrukturer og udvikling af vitale dysfunktioner.

Flyder ind i regionen af ​​de basale cisterner, blander blodet med cerebrospinalvæsken, hvilket igen forårsager neurons, hydrocephalus og spasmer af blodkar.

Former af sygdommen

Afhængig af blødningsstedet skelnes mellem følgende typer hæmoragiske slagtilfælde:

• subarachnoid blødning stammer fra karaknoidmembranets kar, hældes blod i det subarachnoide rum (dvs. mellemrummet mellem arachnoid og bløde skaller);
• intracerebral - hæmatom er placeret i tykkelsen af ​​vævet af hjernens substans
• ventrikulært blod indtræder i vandforsyningen i hjernen eller ventriklerne
• blandet - kombinerer karakteristika for to eller flere arter.

Placeringen af ​​hæmatom i en bestemt anatomisk region i hjernen ledsages af udseendet af specifikke symptomer, som i nogle tilfælde tillader bestemmelse af lokaliseringen allerede ved patientens indledende undersøgelse.

Kilden til blødning i 85% af tilfældene er lokaliseret i regionen af ​​de store halvkugler, meget mindre ofte i hjernestammen.

Ifølge etiologien af ​​hæmoragiske slag er opdelt i to typer:

• primærblødning forekommer som følge af mikroangiopati (udtynding af væggene i blodkar). Under en hypertensive krise, når blodtrykket pludselig og signifikant øges, står den tynde del af arterien ikke op og brister;
• sekundær blødning skyldes brud på erhvervet eller medfødt misdannelse af cerebral fartøjer.

Afhængig af placeringen af ​​hæmatom:

• lobar - hæmatom grænser strækker sig ikke ud over en af ​​hjernehalvfrekvenserne
• lateral blødning forekommer i den subkortiske kerne;
• medial blødning dækker thalamus;
• hematomer af den bakre fossa
• blandet.

Stage af sygdommen

Afhængig af varigheden af ​​den patologiske proces skelnes der følgende trin i hæmoragisk slagtilfælde:

1. Ø. De første 24 timer fra blødningstid forekommer. Det er afgørende, at der ydes kvalificeret lægehjælp i denne periode.
2. Akut. Det starter en dag efter et slagtilfælde og varer 3 uger.
3. Subakut. Det starter fra sygdommens 22. dag og varer op til 3 måneder.
4. Tidlig genopretning. Fra tre måneder til seks måneder.
5. Senere opsving. Fra seks måneder til et år.
6. Fase af fjerne konsekvenser. Det begynder et år efter et slagtilfælde og varer, indtil dets effekter forsvinder, i nogle tilfælde for livet.

Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde

Det kliniske billede af hæmoragisk slag udvikler sig sædvanligvis på baggrund af signifikant forhøjet blodtryk, en stærk følelsesmæssig udbrud og fysisk overbelastning.

I nogle tilfælde føres et slagtilfælde af hovedpine, en vision af de omkringliggende genstande i rødt, et blodtryk til ansigtet. Men oftest udvikler sygdommen akut (dermed dets gamle navne - slagtilfælde, apopleksi).

De første kliniske tegn på hæmoragisk slagtilfælde er:

• svær hovedpine, hvilke patienter beskriver som uudholdelige, de stærkeste i deres liv;
• ansigtsspyling
• hjerterytmeforstyrrelser;
• støjende, hæs, uregelmæssig vejrtrækning;
• krænkelse af svelgningsfunktion
• dilaterede elever;
• synlig pulsering af halsens blodkar
• kvalme, gentagen opkastning
• lammelse af nogle muskelgrupper
• højt blodtryk
• vandladningsforstyrrelser;
• nedsat bevidsthed af forskellig sværhedsgrad (fra mild forsinkelse til koma).

Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde vokser meget hurtigt. Dybe og omfattende blødninger fører til dislokation af hjernen, hvilket er manifesteret af forekomsten af ​​anfald, bevidsthedstab, koma.

Sværhedsgraden af ​​fokale neurologiske symptomer ved hæmoragisk slagtilfælde bestemmes af hematomens placering.

Omfattende blødninger i hjernens basale kerner er ledsaget af nedsat bevidsthed, hæmning af hemiparese og hemianestesi (dvs. ufølsomhed og delvis lammelse af højre eller venstre halvdel af kroppen), der vender øjnene i retning af læsionen.

Hvis der er mistænkt et hæmoragisk slagtilfælde, udføres magnetisk resonans eller computertomografi af hjernen. Dette giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af ​​intrakranielt hæmatom, dets størrelse, tilstedeværelsen af ​​ødem og dislokation af hjernen.

Hæmatom i thalamus-området fører til bevidsthedstab, sikkerhedshemianestesi og hemiparese, begrænsning af øjets bevægelse lodret, forekomsten af ​​Parinosyndrom (miosis med nedsat reaktion fra eleverne til lys).

Når intracerebellar hæmatom udvikler dynamisk og statisk ataksi, bevidsthedsforstyrrelser falder funktionerne i kraniale nerver ud, parese opstår, og øjens bevægelse forstyrres.

Symptomer på blødning i ponerne er:

• konvergent strabismus;
• elevernes indsnævring for at bestemme størrelser med bevarelse af deres respons på lys;
• quadriplegi (tetraplegi, parese eller lammelse af alle fire lemmer) med decerebral stivhed (øget tone i alle muskelgrupper med overvejende ekstensor muskel tone);
• koma.

Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde kan være en krænkelse af tale, følsomhed, kritik, adfærd, hukommelse.

De alvorligste er de første 2-3 uger af sygdommen, da der i denne periode udvikles og udvikles hævelse i hjernen. På dette tidspunkt kan overholdelse af symptomerne på et hæmoragisk slagtilfælde af eventuelle somatiske komplikationer (lungebetændelse, forværring af kronisk hjerte-, lever- eller nyresygdomme) medføre et fatalt udfald.

Ved udgangen af ​​den tredje uge stabiliserer patientens tilstand, og derefter begynder at forbedre sig. Der er en gradvis regression af de generelle cerebrale manifestationer af hæmoragisk slagtilfælde, de brændende symptomer, der bestemmer sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og muligheden for at genoprette forringede funktioner, kommer frem i forgrunden.

diagnostik

Hvis der er mistænkt et hæmoragisk slagtilfælde, udføres magnetisk resonans eller computertomografi af hjernen. Dette giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af ​​intrakranielt hæmatom, dets størrelse, tilstedeværelsen af ​​ødem og dislokation af hjernen. For at kontrollere involutionens hæmatom gentages MR eller CT-scanning i visse behandlingsstadier.

Derudover anvendes følgende diagnostiske metoder:

• undersøgelsen af ​​blodkoagulering;
• bestemmelse af indholdet af lægemidler i blodet
• angiografi (udført på patienter med normalt blodtryk og når hæmatom er placeret i en atypisk zone);
• lumbal punktering (udført i tilfælde af umulighed af computertomografi).

Alvorligheden af ​​patientens tilstand efter et hæmoragisk slagtilfælde, graden af ​​invaliditet og overlevelse afhænger i vid udstrækning af placeringen af ​​det intrakraniale hæmatom.

Differential diagnostik

Hæmoragisk hjerneslag differentieres primært med iskæmisk. For iskæmisk slagtilfælde karakteriseret ved en gradvis indtræden, væksten af ​​fokal symptomer og bevidsthedens sikkerhed. Hæmoragisk berøring begynder akut med udviklingen af ​​cerebrale symptomer. På præhospitalstadiet er det imidlertid umuligt at udføre differentieret diagnostik, idet man kun baserer sig på funktionerne i det kliniske billede af sygdommen. Derfor indlægges en patient med en foreløbig diagnose af "slagtilfælde" på et hospital, hvor de nødvendige undersøgelser udføres (MR, hjerne CT, lumbal punktering), hvilket gør det muligt at foretage den korrekte endelige diagnose.

Meget sjældnere, hjernerystelser og forstyrrelser i hjernen samt intrakraniale hæmatomer af traumatisk oprindelse forårsager cerebrale cirkulationsforstyrrelser. I sidstnævnte tilfælde foregår udviklingen af ​​hemiparesis med en let periode (tiden fra øjeblikket for skade på tidspunktet for hemiparesis). Hertil kommer, at foreslå en traumatisk etiologi af cerebrale kredsløbssygdomme i dette tilfælde giver mulighed for anamnese - en indikation af en traumatisk hjerneskade.

Hæmoragisk slagtilfælde skal differentieres fra blødning til væv hos hjernetumor, især multiforme spongioblastom. Suspicion af tumorens natur kan forekomme, hvis der er tegn på langvarig hovedpine, ændringer i patientens personlighed, der gik forud for forekomsten af ​​hemiparesis.

I relativt sjældne tilfælde er der behov for en differentiel diagnose af hæmoragisk slagtilfælde og staten efter partielle (Jackson) epileptiske anfald.

Hæmoragisk slagtilfælde behandling

Patienter med hæmoragisk slagtilfælde indlægges i intensiv- og intensivpleje. Behandlingen begynder med aktiviteter, der tager sigte på at opretholde vitale funktioner og forhindre udvikling af komplikationer. Disse omfatter:

• tilstrækkelig iltning (tilførsel af befugtet oxygen gennem en maske eller nasalkateter, om nødvendigt overføre til kunstig ventilation af lungerne);
• stabilisering af blodtrykket (både en signifikant stigning og et kraftigt fald i blodtrykket er uacceptabelt);
• foranstaltninger rettet mod at mindske hævelse af hjernen og reducere intrakranialt tryk
• forebyggelse og behandling af infektiøse komplikationer;
• konstant medicinsk observation af patienten, da en pludselig og hurtig forringelse af hans tilstand er mulig.

Lægemiddelbehandling af hæmoragisk slagtilfælde udvælges af en neurolog og resuscitator.

For at forhindre yderligere blødning i hjernevævet, er patienten ordineret medicin, der reducerer permeabiliteten af ​​vaskulære vægge og hæmostatiske midler.

For at reducere intrakranielt tryk, osmotiske diuretika og saluretika er kolloide opløsninger vist. Terapi med diuretiske lægemidler kræver regelmæssig overvågning af koncentrationen af ​​elektrolytter i blodet og rettidig korrektion af vand- og elektrolytbalancen, hvis det er nødvendigt.

For at beskytte hjernen mod hypoxi og skade fra frie radikaler, brug medicin, der har en udtalt antioxidant virkning, for eksempel Mexidol.

Kirurgisk behandling af hæmoragisk slagtilfælde er indikeret, når diameteren af ​​et intrakranielt hæmatom er over 3 cm.

Med dybe intrakraniale hæmatomer er tidlig intervention ikke berettiget, da den ledsages af en uddybning af det neurologiske underskud og den høje postoperative dødelighed.

Lateral og lobar hæmatomer fjernes ved direkte transcraniel metode. I tilfælde af en medial form af hæmoragisk slagtilfælde er det muligt at fjerne et hæmatom ved anvendelse af en mere mild stereotaktisk metode. Ulempen ved den stereotaktiske metode er umuligheden af ​​at udføre en grundig hæmostase, derfor er der efter disse operationer risiko for blødning igen.

I nogle tilfælde udtages også hjernehvirvlerne ud over at fjerne hæmatomet. Indikationer for avanceret kirurgisk indgriben er cerebellært hæmatom, ledsaget af hjerteblødning og massive ventrikulære blødninger.

Med alle resultaterne af moderne medicin dør 40% af patienterne i den første måned efter et slagtilfælde og 5-10% i løbet af det næste år.

Mulige konsekvenser af hæmoragisk slagtilfælde og komplikationer

Alvorligheden af ​​patientens tilstand efter et hæmoragisk slagtilfælde, graden af ​​invaliditet og overlevelse afhænger i vid udstrækning af placeringen af ​​det intrakraniale hæmatom.

Dannelsen af ​​et hæmatom i området af hjernehvirvlerne forårsager forstyrrelser af lungodynamik, hvilket resulterer i, at det cerebrale ødem udvikler sig hurtigt, hvilket igen kan være dødeligt i de første blødningstimer.

Den mest almindelige variant af sygdommen bløder i hjernens parenchyma. Blodet gennemsyrer det nervøse væv og forårsager massiv neuronal død. Konsekvenserne af hæmoragisk slagtilfælde er i denne sag ikke kun bestemt af lokaliseringen af ​​det patologiske fokus, men også af dets størrelse.

Efter en omfattende blødning på lang sigt observeres følgende komplikationer:

• nedsat bevægelse af lemmerne, manglende koordinering
• mangel på følsomhed i de berørte områder af kroppen
• svulgeforstyrrelser;
• dysfunktion af bækkenorganerne
• vanskeligheder i processen med opfattelse, behandling og opbevaring af information, tab eller tilbagegang i evnen til generalisering, logisk tænkning;
• taleforstyrrelser, regninger, breve;
• forskellige psykiske lidelser og adfærdsmæssige reaktioner (krænkelse af orientering i rummet, angst, løsrivelse, mistænksomhed, aggressivitet).

En sund livsstil reducerer risikoen for atherosklerose og hypertension betydeligt, hvorfor risikoen for intrakraniel blødning også reduceres.

Prognose for hæmoragisk slagtilfælde

Generelt er prognosen for hæmoragisk slagtilfælde ugunstig. Ifølge forskellige forfattere når dødeligheden 50-70%. Fatal ødem og dislokation af hjernen, tilbagevendende blødning fører til døden. Over 65% af de overlevende patienter bliver handicappede. Faktorer, der gør sygdommens prognose værre er:

• avanceret alder;
• sygdomme i det kardiovaskulære system;
• blødning i hjernens ventrikler
• lokalisering af hæmatom i hjernestammen.

Den mest ugunstige prognose for hæmoragisk slagtilfælde med hensyn til genopretning af mental, sensorisk og motorisk funktion observeres med omfattende hæmatomer, skade på dybe hjerne strukturer (limbic system, subcortical kerne), cerebellumvæv. Blødning i hjernestammen (området for vasomotoriske og respiratoriske centre), selv med øjeblikkelig initieret intensiv behandling fører til patientens hurtige død.

De fleste slagtede overlevende forbliver immobiliserede og mister evnen til selvbehandling. Som følge heraf udvikler de ofte stillestående patologi - tryksår, venøs trombose i underekstremiteterne, hvilket igen fører til udvikling af tromboemboliske komplikationer, blandt hvilke lungeembolien er den farligste. Desuden udvikler urinvejsinfektioner, kongestiv lungebetændelse, sepsis og kronisk hjertesvigt ofte. Dette yderligere forværrer patienternes livskvalitet, og bliver også årsagen til dødsfald i den tidlige og sene langsigtede periode.

forebyggelse

Hovedforanstaltningen til forebyggelse af hæmoragisk slagtilfælde er en passende og rettidig behandling af hypertension og andre sygdomme ledsaget af en stigning i blodtrykniveauer:

• hyperthyroidisme;
• hormonproducerende adrenal adenom;
• fæokromocytom;
• aterosklerose;
• vaskulær dystoni;
• nyresygdomme (glomerulonefritis, abnormiteter af strukturen af ​​nyrene, nyresvigt).

Det er lige så vigtigt at lede en sund livsstil, hvilket indebærer:

• rygestop og alkoholmisbrug
• regelmæssig, men ikke overdreven fysisk aktivitet
• dagligt går i frisk luft;
• korrekt ernæring
• normalisering af kropsvægt.

En sund livsstil reducerer risikoen for atherosklerose og hypertension betydeligt, hvilket medfører en reduceret risiko for intrakraniel blødning.

Hjerne hæmoragisk slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde - en klinisk form for akut cerebrovaskulær ulykke (ONMK). I 85% af tilfældene udvikler denne form i strid med integriteten (brud) af intrakranielle fartøjer. Og 15% af hæmoragiske slag er forbundet med øget permeabilitet af vaskulærvæggen.

Ifølge læger er hæmoragisk slagtilfælde den mest farlige, alvorlige type slagtilfælde, da den er kendetegnet ved en direkte brud på hjerneskibene og efterfølgende blødning i hjernevæv. Naturligvis er konsekvenserne af en sådan tilstand også den farligste, og prognosen for nyttiggørelse kan være skuffende.

En sådan prognose er forbundet med det faktum, at efter et hæmoragisk hjerneslag forekommer hævelse, kompression og død af hjernevæv utrolig hurtigt, hvilket betyder, at læger har et minimum af tid til at yde akut pleje, og chancen for livet kan let gå tabt.

klassifikation

Klassificering af hæmoragiske slagtilfælde i henhold til ICD 10 er baseret på lokalisering af blødning. Afhængig af dette er der fire typer af sygdomme:

• intracerebral, når hæmatomet er placeret i parenchyma af det nervøse væv;
• subarachnoid forekommer ved beskadigelse af karaknoidens kar
• ventrikulær blod, hvor der findes blod i en af ​​de fire ventrikler i hjernen eller dens akvædukt
• blandet type tales med kombinationen af ​​de første tre.

På forskellige områder af læsionen kan specifikke symptomer udvikle sig, hvilket tillader selv efter at have undersøgt patienten for at foreslå placeringen af ​​hæmatomet.

Hæmoragisk slagtilfælde - hvad er det?

Dette er en hjerneskade, som udvikler sig som følge af skader på vaskulærvæggen, og som følge heraf opstår blødning i vævet eller i rummet mellem hjernens membraner. I sidstnævnte tilfælde tager hæmoragisk slagtilfælde behandlingen er yderst operationel. Især hvis der var en udledning af store mængder blod.

Sygdommen opstår ofte pludselig i løbet af dagen på højt blodtryk (hypertensive kriser) med stærk fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig overstyring.

Streg i hjernestammen er en meget farlig tilstand, da der i dette afsnit findes vitale nervecentre såvel som kernen i kraniale nerver. Ved blødning i bagagerummet ud over udviklingen af ​​bilateral lammelse, nedsat følsomhed og indtagelse, et pludseligt bevidstløshed med den hurtige udvikling af koma, dysfunktion i luftvejssystemet og kardiovaskulære systemer på grund af beskadigelse af respiratoriske og vasomotoriske centre. I så alvorlige tilfælde når sandsynligheden for død 80-90%.

patogenese

Udløsningsmekanismen for parenkymblødning er en krænkelse af permeabiliteten og / eller integriteten af ​​karrene i hjernens indre strukturer. Som et resultat strømmer blodet eller trænger gennem vaskulærvæggen. Der kommer en uorganisering (krænkelse) af neuronernes arbejde med deres hurtige død. Endvidere lider hjernevævet af både blodimprægnering og dets frigivelse gennem den "sammenbrudte" beholder meget mere end med hæmoragisk slagtilfælde i hjernemembranerne. Derfor kan selv en lille mængde blod forårsage stor skade.

Ved subarachnoid blødning udviser blodet i tilfælde af brud på skibet mindre blodtryk på hjernecellerne. Men det spredes meget hurtigt, hvilket øger "nederlag" -zonen. Til alle typer hæmoragiske slagtilfælde præget af hurtig udvikling af cerebralt ødem.

årsager til

Hvorfor forekommer hæmoragisk slagtilfælde, og hvad er det? Hjerneslag kan forekomme på grund af medfødte og erhvervede patologier, der fører til følgende processer:

• anatomiske ændringer, ødelæggelse af arterier i arteriel hypertension;
• dannelsen og bruddet af intrakraniale aneurysmer, arteriovenøse misdannelser, duralfistler og carotid-cavernøse fistler;
• frigivelsen af ​​blod fra mikroangiomer, amyloide plaques (med amyloid angiopati);
• trombose af intrakraniale årer;
• septisk inflammation i arterierne.

Den mest almindelige årsag til hæmoragisk slagtilfælde er en vedvarende stigning i blodtrykket. Hypertensive kriser fører til spasme og lammelse af cerebrale arterier og arterioler. Som følge heraf er der utilstrækkelig blodforsyning til hjernevævet. Med andre ord udvikler iskæmi, som følge af hvilke metaboliske processer forstyrres, hvilket bidrager til en stigning i vaskulær permeabilitet for plasma og dannede elementer.

symptomer

I tilfælde af hæmoragisk slagtilfælde udvikler symptomerne akut, de er som følger:

1. Hurtigt voksende hovedpine - især meget alvorlig, ledsaget af kvalme med opkastning, rødme og bankende i hovedet, smerter i øjnene, når man ser på lysbelysning eller når eleverne roterer rundt, udseendet af røde cirkler foran øjnene,
2. Krænkelser i åndedrætsprocessen, hjertebanken.
3. Bevidsthed af forskellig grad af sværhedsgrad - stupor, bedøvelse eller koma.

Måske en pludselig opstart af sygdommen med udviklingen af ​​et epileptisk anfald. På grund af fuld helbred på stranden, under stærke følelser på arbejdspladsen, falder en person med et skrig under en skade, kaster han hovedet, slår i kramper, trækker vejret, skum kommer ud af munden (muligvis med blod på grund af tungebid).

Som regel er hæmoragisk slagtilfælde ensidigt, det vil sige at det påvirker højre eller venstre side. Yderligere komplikationer vil afhænge af den berørte side af hjernen.

At diagnosticere et angreb hos andre mennesker:

1. Bed om at smile, hvis smilet er asymmetrisk, så er sandsynligheden for et slag meget godt.
2. Hæv hænderne på personen og bede dem om at holde sig foran dig, hvis en hånd går ned, så er der også en risiko for beslaglæggelse.
3. Spørg det enkleste spørgsmål - hvis tale ændres, så er det også et tegn på et slagtilfælde.

Ved de første manifestationer af et slagtilfælde kræves øjeblikkelig lægehjælp - du skal ringe til en ambulance og sende patienten til hospitalet.

diagnostik

Diagnosen "hæmoragisk slagtilfælde" i en medicinsk institution er baseret på følgende forskningsmetoder:

• computertomografi (CT) scanning af hjernen;
• magnetisk resonansbilleddannelse (MR) i hjernen;
• elektrokardiografi;
• cerebral angiografi;
• lumbal (lumbal) punktering.

Baseret på data fra alle undersøgelser er patienten ordineret behandling - et sæt nødforanstaltninger, som stabiliserer patientens tilstand og derefter eliminerer virkningerne af et slagtilfælde.

Hæmoragisk slagtilfælde behandling

I tilfælde af diagnosticeret hæmoragisk slagtilfælde består behandlingen af ​​et sæt nødforanstaltninger og en efterfølgende lang genopretningsperiode (rehabilitering), der udføres i etaper. Patientterapi skal startes i de første 2-4 timer efter symptomudbrud i hospitalets neurologiske eller neurokirurgiske afdeling. Hvis slagtilfælde er omfattende, kan patienten falde ind i koma, hvilket kræver indlæggelse i intensivafdelingen.

Den primære opgave for læger er at opretholde organernes og systemernes normale funktion, især vitale. Til dette formål indføres narkotika, der understøtter hjertearbejdet. I tilfælde af respirationssvigt udføres tracheal intubation, og patienten er forbundet til en ventilator. Ved hæmoragisk slagtilfælde er det nødvendigt at sænke blodtrykket så hurtigt som muligt for at fjerne yderligere blødning. Det anbefales at opretholde systolisk blodtryk ved 130 mm Hg. Det er nødvendigt at bekæmpe hjerneødem, indtaste diuretika.

Også ofte brugt kirurgiske behandlinger. Det behandles i tilfælde hvor der er omfattende blødning (40 ml eller mere blod) i cerebellum forårsaget af en aneurisme og fører til deformitet af hjernestammen, obstruktiv hydrocephalus og omfattende subkortisk hæmatom (3 cm i diameter).

Under operationen skal kirurgen fuldstændigt fjerne blodpropper fra hjernens overflade, minimere skade på dets væv og derved reducere mængden af ​​neurotoksiske stoffer fra den resulterende blødning og reducere intrakranielt tryk.

effekter

Komplikationer af hæmoragisk slagtilfælde kan forekomme både i den akutte periode og i lang tid efter starten af ​​blødningen.

Blandt de mest almindelige er:

1. Forringede motorfunktioner, parese og lammelse.
2. Forstyrrelse af tale, skriveproblemer, læsning og tælling.
3. Ændringer i opfattelsen.
4. Overtrædelser inden for tænkning, hukommelsessvigt, tab af evnen til at lære.
5. Adfærdskifte, manifesteret i form af aggression, forsinket reaktion, frygtsomhed osv.
6. Ændringer i følelsesmæssige og sensuelle sfærer (depression, humørsvingninger, angst, lavt selvværd).
7. Krænkelse af vandladning og afføring.
8. Smerter, der ikke stopper med smertestillende midler.
9. Epileptiske lidelser.

Konsekvenserne af hæmoragisk slagtilfælde forbliver som regel resten af ​​deres liv. Sygdomme i motorisk og sensorisk funktion, tale, indtagelse kræver konstant opmærksomhed fra slægtninge, der tager sig af de syge. I tilfælde af umulighed af bevægelse og vandring er det nødvendigt at sikre forebyggelse af tryksår.

rehabilitering

Genopretning er en lang proces, og det kræver både patienten og hans nære slægtninge, tålmodighed, udholdenhed, udholdenhed og tro. For at genoprette motorfunktionen anvendes et sæt foranstaltninger, herunder:

• fysioterapi
• massage
• klasser på specielle simulatorer.

For at genoprette tale har du brug for klasser med en taleterapeut og en psykolog. Rehabiliteringsperioden afhænger af alvorligheden af ​​hjerneskade. Som regel tager rehabilitering i flere år med et omfattende slagtilfælde. Ofte holder patienterne nedsat motorstyrke til livets udløb. Ifølge statistikker vender kun 15-20% af patienterne tilbage til det normale liv.

Recovery prognose

Prognosen for hæmoragisk slagtilfælde er generelt ugunstig. Den samlede dødelighed når 60-70% efter fjernelse af intracerebrale hæmatomer - ca. 50%. Omkring 90% af patienterne, i en tilstand af dumme eller koma, dør i de første fem dage, til trods for intensiv behandling.

1. Hovedårsagerne til død for både opererede og ikke-opererede patienter er stigende hævelse og forvridning af hjernen (30-40%).
2. Den næsthyppigste årsag er gentagelse af blødning (10-20%).

Ca. 2/3 af patienter med hjerneslag forbliver deaktiveret. De vigtigste faktorer, der bestemmer udfaldet af sygdommen, overvejer volumenet af hæmatom, samtidig gennembrud af blod i ventriklerne, lokalisering af hæmatom i hjernestammen, inden der tages antikoagulanter, forudgående hjertesygdom, alderdom.

Hæmoragisk slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde er diagnosticeret hos 7-8% af neuropatiske patienter. Sygdommen er karakteriseret ved alvorlig patogenese med dødelighed op til 50% og invaliditet op til 80%.

Tidlig påvisning af sygdommens første tegn og hurtig levering af patienten til klinikken med ca. 15% øger sandsynligheden for et positivt resultat af hæmoragisk slagtilfælde.

Hvad er hæmoragisk slagtilfælde?

Den nosologiske form indeholder to udtryk: "blødning" er en blødning, og ordet "slagtilfælde" betyder et hjerteanfald (iskæmisk nekrose) af en del af hjernen.

Hæmoragisk slagtilfælde er en hypertonisk blødning i hjerneparenchymen ledsaget af akut svækket cerebral kredsløb, tab af funktion af det berørte område, udvikling af patogenese i kernen og den perifokale (omkring kernen) zone. Sygdommen manifesteres af generelle og lokale neurologiske symptomer.

Hæmoragisk slagtilfælde er hovedsageligt en komplikation af hypertension.

Tunere patogenese sammenlignet med iskæmisk slagtilfælde er forbundet med en kumulativ virkning fra:

Blødninger i hjernevævet, kompression af de omgivende kar

Inflammatoriske nekrotiske processer i slagtilfælde kerne;

Dystrofiske og inflammatoriske processer i periferien af ​​kernen.

Der er to hovedtyper af blødninger i hjernen, der har en anden oprindelse:

Hæmoragisk slagtilfælde (GI) - blødning / imprægnering af hjerneparenchymen

Subarachnoid blødning (SAH) - Blødninger i cerebral cortex af ikke-traumatisk karakter, der ikke på nogen måde er forbundet med vaskulære udviklingsfejl.

Under patientens første observation er blødning diagnosticeret som intracerebralt hæmatom (VMG). Differentiering udføres i klinikken baseret på resultaterne af instrumentalt (MR, CT) billeddannelse af strukturerne i hjernen og kraniet.

Der er flere muligheder for lokalisering af blødninger i hjernen, nemlig:

Putamenal lateral (lateral) - på siden af ​​den indre kapsel;

Lobbyer - i hjernens første lobe

Thalamid (medial) - placeret til midten af ​​den indre kapsel;

Putamenal slagtilfælde er udbredt - de tegner sig for op til halvdelen af ​​alle typer hæmoragiske slagtilfælde, mindre almindelige er subkortiske og thalamiske - omkring 15% for hver art. Blødninger i cerebellum og hjernestamme opdages meget sjældnere - op til 8% af alle slagtilfælde.

Den mest alvorlige skade på kroppen er en massiv blødning i hjernehalvdelen, stammen eller hjernen i hjernen. Hæmoragiske slag er mere tilbøjelige til at udvikle hos mænd, der er tilbøjelige til hypertension og har dårlige vaner. Sandsynligheden for hjernesblødning øges med alderen.

Hos kvinder i alderen 30-40 år er risikoen for hæmoragisk slag forbundet med fødsel og postpartum-perioden og skyldes lægningen af ​​massiv fødsel / postpartumblødning på lidelser i hjerte-kar-systemet.

Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde

Mere end hundrede forskellige kliniske symptomer på hæmoragisk slagtilfælde er kendt, og omdannelsen af ​​iskæmisk slagtilfælde til hæmoragisk er mulig. Dette komplicerer i høj grad differentialdiagnosen af ​​sygdommen. Primær tegn, der angiver et slagtilfælde, bør bestemmes af beskrivelsen af ​​patientens fornemmelser, ændringer i tale, svær hovedpine, nedsat bevidsthed.

Brug også enkle test til at bestemme streg (her)

Mulige forstadier af hæmoragisk slagtilfælde

Pricking, følelsesløshed af halvdelen af ​​ansigtet;

Alvorlig skarp smerte i øjnene, delvis tab af syn

Pludselige tab af balance;

Vanskeligheder ved at forstå tale.

De vises kort før angrebet, men er ikke obligatoriske tegn på GI.

For hæmoragisk slagtilfælde er sygdommens pludselige indtræden mere karakteristisk. På tærskel eller lige før et angreb er stress i form af fysisk og / eller følelsesmæssig stress mulig.

Advarsel! Nogen af ​​symptomerne nedenfor, samt andre symptomer, der tyder på en pludselig nedbrydning af vitale funktioner, er en grund til et akuttmedicinsk nødopkald (en algoritme til at ringe til en ambulance her).

Under en telefonsamtale med operatøren er det nødvendigt at tydeligt beskrive tegnene på et slag i patienten.

Tegn på et hæmoragisk slagtilfælde hos en person, der er bevidst:

Hurtigt voksende hovedpine;

Intolerance af lyst lys, "cirkler" og "sorte fluer" foran øjnene;

Tegn på hæmoragisk slagtilfælde hos en ubevidst person:

Forsøg ikke at returnere patienten til bevidsthed!

Der er fire forskellige stadier af regression af bevidsthed. Uafhængigt kan de defineres som:

Bedøvelse - ufatteligt blik på patienten, dårlig respons på andre;

Tvivl - ligner en drøm med åbne øjne, udseendet er rettet ind i rummet;

Sopor - ligner en dyb søvn, en svag reaktion fra eleverne, et let tryk på hornhinden i patientens øje er ledsaget af et svar, svulningsrefleksen bevares;

Coma - dyb søvn, der er ingen reaktioner.

Epileptiform (epilepsi-lignende) beslaglæggelse er også en af ​​de mulige debut af hæmoragisk slagtilfælde. Normalt forekommer dette symptom hos 10% af patienterne med et slag af lobar lokalisering.

I tilfælde af krænkelse af bevidstheden er det nødvendigt at forhindre sproget i at falde ned for at forhindre overlapning af luftvejene. Offret skal lægges i vandret stilling før ambulancens ankomst, hans hoved er lidt op.

Op til 90% af patienterne med GI har en bevidstløshed, når de går ind i klinikken.

I nogle patienter er regression af bevidsthed gradvis, fra bedøvelse og nedre, ned til koma. Ved første tegn på slagtilfælde skal du straks ringe til en ambulance. Dette er meget vigtigt!

Sandsynligheden for død i hæmoragisk slagtilfælde afhængigt af patientens tilstand:

Klar bevidsthed - op til 20%

Stun - op til 30%;

Tvivl (let forvirring) - op til 56%;

Sopor (underudvalg - dyb depression af bevidsthed) - op til 85%

Årsager til hæmoragisk slagtilfælde

I omkring 2-15% af tilfældene forbliver årsagerne til hæmoragisk slag ikke ukendt. I 25% af patienternes historie er der referencer til akutte sygdomme i cerebral kredsløb af ukendt ætiologi.

De vigtigste bevist årsager til hæmoragisk slagtilfælde er:

Sygdomme i det kardiovaskulære system;

Stillesiddende livsstil.

Årsager til GI, som en person kan justere alene

En simpel regelmæssig forebyggelse af slagtilfælde baseret på kendskab til patofysiologien i det kardiovaskulære system reducerer risikoen for slagtilfælde og for tidlig død af mennesker, der overvåger deres helbred med 10-30%.

arteriel hypertension

Højt blodtryk registreres hos 70-80% af patienter med beroligelse.

Langvarig hypertension ledsages af aterosklerose, tab af elasticitet, tvungen udvidelse af blodkar, udtynding af deres vægge. Et skarpt spring i blodtryk kan fremkalde brud på væggene i blodkarrene i hjernen.

Anbefalet blodtryk (BP):

Mænd / kvinder under 40:

optimal - 120/80 mm Hg;

normal - 130/85 mm Hg.

fra 40 til 49 år gamle - 150/98 mm Hg.

fra 49 til 79 år gamle - 155/103 mm Hg.

fra 40 til 49 år 150/94 mm Hg

fra 49 til 79 år gamle 177/97 mm Hg

Narkotikakorrektion af blodtryk er en vigtig faktor i forebyggelsen af ​​slagtilfælde. Fald i tryk på 5 mm Hg. reducerer risikoen for slagtilfælde med 14%, risikoen for død med 7%.

Korrektion skal begynde ved tryk:

over 140/90 i en befolkning af mennesker uden historie med hjerte-kar-sygdomme;

over 130/85 i befolkningen af ​​mennesker, der lider af koronar hjertesygdom, diabetes, nyresygdom, cerebrovaskulære patologier.

Til selvovervågning af blodtryk anbefales automatiske og halvautomatiske tonometre med en skulder eller håndled manchet (Omron, Nissei, AND, andre). Valget af stoffer bør koordineres med en kardiolog. Henvisninger til kardiologen "pr. Kvote" kan fås hos den praktiserende læge på den lokale klinik. Undersøgelsen kan også udbetales i kardiologicenteret.

dyslipidæmi

Afbrydelse af lipidmetabolisme med et overskud af lavdensitetscholesterol fører til en indsnævring af hjernehulen, svækkelse af nervesvævet, nedsat hjernefunktion og udvikling af aterosklerose.

Aterosklerose, herunder i det subkliniske stadium, er årsagen til debut af hæmoragisk slagtilfælde. Normal niveau:

total cholesterol - op til 5,0 mmol / l;

lavdensitetslipoprotein (LDL) - 2,6-3,3 mmol / l;

lipoprotein med høj densitet (HDL) - 1,03-1,52 mmol / l.

Med et øget niveau af LDL skal valget af stoffer koordineres med terapeuten. Korrektion af kolesterolniveauer udføres ved farmakologiske midler - statiner, fibrater, niacin. Statiner er meget effektive i iskæmiske slagtilfælde, mindre effektive i hjerneblødninger.

diabetes mellitus

Faste plasmaglucoseværdier:

mindre end 6,1 mmol / l - normalt niveau;

fra 6,1 til 7,0 mmol / l - en forstadie af kulhydratmetabolismeforstyrrelser;

mere end 7,0 mmol / l - diabetes mellitus (kræver klinisk bekræftelse).

Fuld details om diabetes (her)

Hele blodglukoseniveauer er forskellige. Bærbare enheder er tilgængelige til selvovervågning af blodglukoseniveauer. Indretningerne har en integreret høj / lav glukose notifikation funktion. I Rusland, bærbare glucometers af OneTouch serien, anbefales Omelon og andre til brug. Terapeutisk tilpasning af kulhydratmetabolisme er aftalt med lægen. Valget af lægemidler afhænger af typen af ​​diabetes.

Graviditet og postpartum

Hæmoragisk slagtilfælde i postpartumperioden diagnosticeres i 30% af tilfældene af alle slagtilfælde hos kvinder 30-40 år

Subkortiske blødninger er mere almindelige, oftere - blødninger i parenchymen. Blødninger forårsages normalt af massive patrimonielle blødninger og relaterede hjerte-kar-sygdomme. Behandlingen udføres under hensyntagen til arten af ​​den afslørede patologi.

rygning

Rygning er en af ​​hovedårsagerne til slagtilfælde. Den stimulerende virkning af nikotin på patogenesen af ​​aterosklerose er blevet bevist. Afslutning af rygning reducerer risikoen for slagtilfælde væsentligt. (Se tabellen til bestemmelse af risikoen for udvikling af hjerte-kar-sygdomme SCORE)

Stillesiddende livsstil

Opkaldet til sport er mere relevant for unge. For ældre og ældre er det nok at udføre moderate fysiske øvelser som en del af en gruppe mennesker i samme alder, eller at gå regelmæssigt i fri luft.

Akut hæmoragisk slagtilfælde

Ved indlæggelse af patienten til klinikken udføres neuroimaging af hjernen og en klinisk vurdering af patientens tilstand før akutte terapeutiske foranstaltninger.

Symptomer på en akut GI-periode, der er relevante for bestemmelsen af ​​sygdommens prognose

Følgende symptomer betragtes som ugunstige (bortset fra lidelser i bevidstheden):

Volumenet af hæmatom i hjernens substans er mere end 7 cm3;

Volumen af ​​intraventrikulær blødning mere end 2 cm3;

Aldersgruppen på patienten er 60 år og ældre;

Samtidig kronisk patologi

Dislokationssyndromer er kliniske manifestationer af akutte hjerneforstyrrelser, som udvikles som et resultat af den patologiske udvidelse af hjernevolumenet, når dets normale placering (placering) i kranietæsken ændres.

Der er ni muligheder for forskydning af medulla i kraniet i forhold til den sædvanlige placering, herunder de to vigtigste, der er afgørende for slagtilfælde.

Hjernens skift i retning af anatomiske strukturer er karakteriseret ved følgende symptomer:

Den temporo-tentoriente, cerebellar-tentorienterede hældning ledsages af nystagmus (rytmiske bevægelser af øjenkuglerne), parese af øjet (blikket er ikke i stand til at følge objektets bevægelse), nedsat respons på lys, muskelatoni, arytmi på EKG;

Kornets mandel i de store occipital foramen ledsages af patologiske typer af arytmisk åndedræt, forsvinden af ​​pharyngeal refleks, et fald i muskeltonen og blodtrykket.

Andre symptomer på dårlig prognose af intrakraniel blødning.

Undersøgelsen bør kun udføres af en uddannet læge, da inkompetente manipulationer kan forværre patientens alvorlige tilstand.

Anisocoria - elevernes forskellige diameter;

Mindsket elever svar på lys;

Positiv oculocephalic reflex - en person i en koma med voldsom rotation af hovedet, eleverne er forskudt i modsat retning fra hældningen;

Bulbar syndrom - svækket tale, lyd udtale og sluge, sløvhed i musklerne i tungen og læberne;

Pseudobulbær parese - de samme karakteristika, at bulbar syndrom, men der er ingen slaphed tunge og læbe muskler, men der er årsagsløse gråd og latter af patienten.

Patientens tilstand undersøges i patogenesens dynamik. Hæmoragiske slag berøres af to toppe af forværring af sygdommen, hvilket falder sammen med patientens maksimale dødelighed:

På den anden eller fjerde dag er toppen forbundet med begyndelsen af ​​patogenese i fokus for hæmoragisk slagtilfælde;

På den tiende-tolvte dag - toppen skyldes tilføjelsen af ​​komplikationer af patogenese.

Kom med hæmoragisk slagtilfælde

Ca. 90% af patienterne med GI i en tilstand af stupor eller koma dør i de første fem dage, til trods for intensiv behandling.

Bevidsthedssygdomme er karakteristiske for mange patologier, der manifesteres af inhiberingen af ​​funktionerne i den retikulære dannelse af hjernen.

Forringet hjernefunktion udvikler sig som følge af:

Endo- og exotoksiner, derivater af slutprodukterne af stofskifte;

Oxygen og energi sulten i hjernen;

Metaboliske lidelser i hjernestrukturer;

Udvidelsen af ​​hjernens substans.

Det vigtigste i udviklingen af ​​koma er acidose, hævelse af hjernen, øget intrakranielt tryk, nedsat mikrocirkulation af hjernevæsker og blod.

Tilstanden af ​​koma påvirker åndedrætssystemets funktion, udskillelse (nyre), fordøjelse (lever, tarm).

Fjernelse fra en koma i hjemmet er umuligt, og det er meget svært selv under betingelserne for genoplivning.

Klinisk definition af koma er udført på GCS (Glasgow coma skalaen) ved hjælp af nogle andre teknikker, der er relevante for klinikere. Fordel prækom og fire stadier af koma. Den nemmeste først, og den håbløse tilstand af patienten svarer til den fjerde etape af koma.

Medicinsk og social undersøgelse

En berørt patient er defineret som en midlertidigt handicappet person (VUT). I tilfælde af ugunstig arbejdsprognose opstår der efter 3 måneder fra behandlingsstart spørgsmålet om at sende en person til en medicinsk og social ekspertise (ITU) til undersøgelse om emnet:

Handicap (der er ingen udsigt til genopretning af funktioner);

Fortsættelse af behandling i henhold til sygelisten (der er sandsynlighed for positiv dynamik og restaurering af funktioner).

ITU Bureau træffer en beslutning baseret på de objektive patientforskningsdata, resultaterne af instrumentelle og laboratorieprøver.

Hvad skal man overveje før eksamen for handicap?

Hvilke slags læger skal du passere?

Kliniske fund krævet af ITU Bureau:

Listen over laboratorie- og instrumentstudier, der kræves af ITU Bureau:

Generelle og biokemiske blodparametre;

EKG, rheoencefalografi (REG), elektroencefalogram (EEG);

Beregnet tomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MR);

Radiograf i forskellige fremspring af kranium og livmoderhvirvler, herunder med kontrast;

Doppler ultralyd af nakke og hjerne (UZDG) / transcranial doppler (TCD);

Lumbal punktering (hvis angivet).

Specialister fra ITU-bureauet foretager en undersøgelse af patientens arbejdskapacitet for flere indikatorer, herunder:

Sværhedsgraden af ​​pyramidale lidelser (evnen til at bevæge sig, evnen til at overvinde forhindringer, koordinering af kroppens position i rummet, sværhedsgraden af ​​parese;

Ekstrapyramidale lidelser (problemer med at tale, langsomme gennemførelse af vanemæssige handlinger, chorea, atetose, choreoathetosis, hemiballismus, myoklonus, facial gemispazm);

Tilstanden af ​​synets organer (hemianopsi, indsnævring af synsfeltet, amaurose, amblyopi, visuel agnosi, reduceret detaljeret vision);

Tilstanden af ​​hjernefunktioner (afasi, motorunderskud, kommunikationsvanskeligheder);

Anfald af epileptiske anfald (fokal / delvis, generaliseret);

Forringede mentale funktioner (asteni, demens, nedsat intellektuel status, kognitive defekter).

Faktorer, der tages i betragtning af ITU-Kommissionen, inden der træffes en beslutning:

Sygdoms ugunstige forløb, muligheden for en gentagelse af et slagtilfælde

Uklar arbejdsprognose, bevarelse af hjernesygdomme, langsom genopretning af funktioner;

Manglende evne til at vende tilbage til arbejde reducerede intellektuelle og fysiske evner under det niveau, der kræves for at fortsætte med at arbejde på samme betingelser.

Handicapgrupper i hæmoragisk slagtilfælde:

Gruppe III påtager sig en tilbagevenden til beskæftigelsen, samtidig med at der tages hensyn til behovet for at skabe lettere arbejdsvilkår

Gruppe II forudsætter eksistensen af ​​begrænsninger af evnen til at bevæge sig, orientering og muligheden for selvbetjening;

Gruppe I antager udtalt nedsættelser, tab af selvbetjeningsevne og evnen til at bevæge sig, reduceret intelligens.

Rankin slagtilfælde skala og Bartel indeks (her)

Hæmoragisk slagtilfælde behandling

Der er en generelt accepteret algoritme til valg af en metode til behandling af hæmoragisk slagtilfælde.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk taktik vises når:

Lobar og laterale blødninger af medium og stort volumen;

Forringelsen af ​​patienten i den dynamiske undersøgelse af CT / MRI;

Hematomer af cerebellum og hjernestamme, der forårsager neurologiske symptomer.

Kontraindikationer kirurgiske taktik:

Dyb koma med stammen dysfunktioner (100% dødelighed);

Mediale hæmatomer af enhver størrelse (dødelighed 90-100%).

Konservativ terapi er indikeret for:

Patientens stabile tilstand og fraværet af neurologisk underskud;

Små supratentorielle hæmatomer.

Der er to hovedmetoder til operationen, nemlig:

Klassiske mikronurokirurgiske interventioner;

Endoskopiske mikronurokirurgi teknikker.

Visuel verifikation af hæmatomer før operationer omfatter CT-, MR-undersøgelser, angiografi af cerebrale fartøjer og andre undersøgelser ifølge indikationer.

Kirurgisk indgreb er foreskrevet af resultaterne af neuroimaging:

VMG-volumen mere end 30 ml;

Dislokation af hjerne tanke;

Forværringen af ​​den kliniske og neurologiske status.

Under hensyntagen til kvalifikationsuddannelsen af ​​det kirurgiske hold viser de bedste resultater ved den endoskopiske teknik (mild, det tillader visualisering af hulrummet i operationen). Den klassiske metode til mikrokirurgisk indgriben er god for vanskelighederne ved at kontrollere hjernevævsstatostase.

Konservativ terapi

Her præsenterer vi stoffer af forskellige farmakologiske grupper, der anvendes til behandling af den akutte periode med hæmoragisk slagtilfælde. Reguleringen af ​​blodtryk og angiospasm er nødvendig i den akutte periode med hæmoragisk slagtilfælde.

Selektive beta-blokkere (atenoolol, metoprolol, betaxolol, bisoprolol, nebololol, esmolol, acebutolol);

Ikke-selektive beta-blokkere (Anaprilin, Nadolol, Sotalol, Timolol, Oxprenolol, Pindolol, Penbutolol);

Blandede beta-blokkere (carvedilol, labetalol).

Første generation (Isoptin, Finoptin, Fenigidin, Adalat, Corinfar, Kordafen, Cordipin, Diazem, Diltiazem);

Anden generation (gallopamil, anipamil, Falipamil, isradipin / Lomir, Amlodipin / Norvasc, felodipin / Plendil, Nitrendipin / Oktidipin, nimodipin / Nimotop, nicardipin, lacidipin / Latsipil, Valium / Foridon);

Tredje generation (Clentiazem).

Direkte foranstaltninger (papaverin, no-spa, drotaverin, Nitroglycerin, Otiloniya bromid mebeverin, Halidorum, Gimekromon);

Medieret virkning (Aprofen, Ganglefen, Atropin, Difacil, Buscopan).

ACE-hæmmere (angiotensin-konverterende enzym):

Sulfhydrylgruppe (benazepril, captopril, zofenopril);

Carboxylgruppe (Tsilazapril, Enalapril, Lisinopril, Perindopril, Quinapril, Ramipril, Spirapril, Trandolapril);

Fosfinylgruppen (fosinopril).

Til behandling af hæmoragisk slagtilfælde anvendes følgende hjælpemedier:

Sedativer (Diazepam, Elen, Phenobarbital);

Hemostatisk (Ditsinon / Etamzilat, Rutin, Vikasol, Ascorbinsyre);

Antiprotease (Gordox, Kontrykal);

Multivitaminer med mikro- og makroelementer (Calcium Pantothenat, Calciumgluconat);

Antifibrinolytisk (Gamma-aminocaproic acid, Reopoliglyukin);

Laksemidler (Regulax, Glaksena).

Forberedelser til regulering af intrakranielt tryk og hjerneødem:

Diuretika (Mannitol, Lasix);

Således er hæmoragisk slagtilfælde en alvorlig form for akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb, der er karakteriseret ved et højt niveau af dødelighed og invaliditet. Gendannelsesperioden kan vare op til to år. Rehabilitering tager sigte på at lære patienten at overvinde det neurologiske underskud. Handicap ledsages af et signifikant fald i patientens livskvalitet og hans miljø.

Forfatter af artiklen: Sokov Andrey Vladimirovich, neurolog

Strokes karakteriseres af en række årsager til sygdommen. Bevist at etiologien af ​​slagtilfælde hos kvinder og mænd i nogle tilfælde varierer. Årsagerne til slagtilfælde for kvinder ligger hovedsageligt i patofysiologien i den frugtbare periode og overgangsalderen, hos mænd er de forbundet med erhvervsmæssige risici og skadelige vaner. Med de samme funktioner forbundet.

Iskæmisk slagtilfælde (AI) er en akut krænkelse af cerebral kredsløb, en konsekvens af manglende blodforsyning, ledsaget af nekrose i hjerneområdet. Et andet navn på iskæmisk slagtilfælde - "hjerneinfarkt" afspejler også essensen af ​​patogenese i hjernen. Forsæt ikke begreberne "hjerneinfarkt" og "myokardieinfarkt". I sidstnævnte tilfælde.

Alle patienter med mistænkt slagtilfælde eller personer med åbenlyst denne diagnose bør behandles i intensivvagt eller i intensivvagt i et neurologisk hospital under tilsyn af en neurolog. I betingelserne i den medicinske institution fortsætter alle de aktiviteter, der er blevet leveret.

Behandling af hjerneslagspatienter er en meget lang og gradvis proces, der skal gå gennem en række successive stadier. For det første behandles sådanne patienter i intensivafdelingen, hvor kampen for deres liv udføres, så i det neurologiske hospital, hvor de er involveret i genoprettelsen af ​​de berørte celler. Men ikke mindre vigtigt er scenen.

Pine kegler - en kilde til næringsstoffer, der hjælper med forskellige sygdomme. Så phytoncider styrker immunsystemet, har en antimikrobiell effekt. Æteriske olier giver en behagelig nåletræ til granskegler. Tanniner er i stand til at standse hjernecellernes død. Derfor er pinjekegler nyttige til behandling af dig.

Omega-3 er en væsentlig flerumættet fedtsyre. Dette betyder, at de ikke syntetiseres i den menneskelige krop og skal komme fra miljøet med produkter indeholdende disse forbindelser i tilstrækkelig mængde. Det er således muligt at sikre ikke kun deres daglige behov, men også at fylde underskuddet.

SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) Coronary Risk Assessment System blev udviklet af Society of European Cardiologists. Tabellen er beregnet til selvbestemmelse af risikoen for slagtilfælde og død. For at bestemme brugen af ​​parametre: alder fra 40 til 65 år - fem par kvadrater (prisen på vandret skala er 40 år.