Hvordan man behandler hjerneslag og følgerne heraf?

Stroke er en farlig sygdom, som oftest er resultatet af hypertension, aterosklerose i cerebral fartøjer. Sygdommen anses for at være en af ​​de mest dokumenterede dødsårsager i alderdommen. Men det forekommer også hos mennesker i alder, der fører til vedvarende handicap hos patienten. Vellykket behandling af slagtilfælde kan forlænge en persons aktivitet.

Der er to typer slagtilfælde: iskæmisk og hæmoragisk. De er forskellige fra oprindelsen, kræver forskellige tilgange til behandling. Med iskæmi opstår der en gradvis forstyrrelse af blodforsyningen til visse dele af hjernen. Bemærk at der er tid til akutte foranstaltninger og lægehjælp. Med blødning udvikler hele klinikken så pludselig, at mulighederne for at behandle et slagtilfælde begrænses kraftigt hvert minut.

Behandlingsfaser

Behandlingsstandarden kræver konsekvent overholdelse af tre faser: akutpleje, hospital, rehabiliteringscenter eller sanatorium. Overvej mulighederne i hvert trin.

Hvad skal man gøre inden ankomsten af ​​en ambulance?

Hvis du har mistanke om et slagtilfælde hjemme eller på gaden, bør du forsøge at udføre følgende aktiviteter:

• læg patienten på ryggen, bevæg hovedet mindre;
• Organiser luft adgang (ventilator, åbent vindue, løsne et slips, fortryd en stram krave, bælte);
• i tilfælde af opkast, drej patientens hoved til venstre eller højre for at forhindre opkastning i at komme ind i bronkierne;
• hvis det er muligt, læg en kold komprimering på hovedet, en hot-water flaske med is;
• hvis patienten er bevidst og angiver hans hypertension, så kan du give en pille under tungen (normalt hypertensiver bæres i lomme), det er endnu bedre at måle blodtrykket på forhånd;
• sennep plaster kan bruges på kalve af fødder som en distraherende procedure derhjemme.

Aktioner "Førstehjælp"

Lægen i ambulanceholdet vurderer sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Hans hovedopgave er at levere patienten til hospitalet med en intensiv afdeling. I løbet af transporten måles blodtrykket, lægemidler indføres for at korrigere hjerte- og respiratorisk aktivitet.

Patienter, der er fundet hjemme i koma, såvel som i strid med cerebral kredsløb i terminale tilstande af forskellige sygdomme i indre organer og tumorer, kan ikke transporteres. Sådanne patienter er forsynet med symptomatisk pleje og overfører opkaldet til klinikken.

På hospitalet

Hjerneslagbehandling i indlæggelsesfasen begynder med intensivpleje eller intensiv pleje. Alle hospitaler har de rette enheder, der er udstyret med specialudstyr og uddannet personale.

Patienterne skal undersøges af en neurolog, nogle har brug for en neurosurgeon-konsultation. Behandling af slagtilfælde afhænger af tilstandens type og sværhedsgrad.

Med hæmoragisk slagtilfælde

Terapi bør løse følgende opgaver:

• fjern hævelse af hjernevæv;
• reducere intrakranielt og arterielt tryk
• øge blodkoagulation og vaskulær vægtæthed.

Patientens stilling i sengen sikres ved hjælp af en funktionel seng: hovedet skal hæves, en varmt vandflaske med is påføres på den. Til fødderne - varmere varmere. For at slappe af musklerne arrangere popliteal bøjningen, hvis ikke muligt, læg en pude under knæene.

Med forhøjet blodtryk behandles hypertension, injiceres intravenøst. Sulfatmagnesia, Dibazol, stærkere stoffer - Aminazin, Pentamin.

Da blodkoagulation oftest reduceres ved hæmoragisk slagtilfælde, indføres lægemidler, som aktiverer vaskulær trombose. Sørg for, at denne behandling styres af blodprøver på et koagulogram. Calciumchlorid, Vikasol, aminocaproic acid anses for at være vist i de første 2-3 dage.

Fra den tredje dag, hvis der er udtalt tegn på atherosklerose og subarachnoid blødning, ordineres proteolytiske enzymer (Gordox eller Contrycal) i kombination med små doser heparin for at forhindre unødvendig tromboseemboli.

I tilfælde af alvorligt cerebralt ødem med meningeal symptomer udføres en omhyggelig spinal punktering med den største CSF ekstraktion.

Med iskæmisk slagtilfælde

Opgaven med behandling for cerebral iskæmi er at:

• forbedre blodforsyningen til vævet;
• dannelsen af ​​øget modstand mod oxygenmangel
• indførelsen af ​​stoffer, der forbedrer metabolismen i de overlevende celler.

Patienten får en behagelig position i sengen, men sengens hovedende hæves ikke så højt som med et hæmoragisk slagtilfælde.

Narkotika behandling på hospitalet er ikke uden midler, dilating blodkar. Hovedvægten er på collaterals (hjælpekapillærer), deres erstatningskapacitet. For at gøre dette skal du bruge intravenøs drypopløsning af Eufillin, No-shpy, Papaverina, Nikotinsyre, Complamin.

For at forbedre mikrocirkulationen anvendes hemodilution metode: Reopoliglyukin injiceres, hvilket forbedrer blodcirkulationen ved at reducere blodkoagulation.

Kontrol over indførelsen af ​​væske. I iskæmi kan overskydende opløsninger øge vævssvulmen. På samme tid meget omhyggeligt brugt diuretika til hypertension.

Antikoagulanter anvendes samtidigt med fibrinolytiske lægemidler. I terapi er der udtrykket "gylden time". Han peger på den maksimale effektivitet af indførelsen af ​​lægemidler, der reducerer blodpropper, for at forudsige sygdommen. Desværre tager hospitalets levering tid, og diagnostik i en ambulanceindstilling tillader ikke at se forskellen mellem de to typer slagtilfælde. Derfor er den optimale tid tabt.

På den første dag injiceres en opløsning af fibrinolysin med heparin.

Derefter anvendes i behandling: Heparin intramuskulært i løbet af 3-5 dage passere til Fenilin, Dikumarin.

Pentoxifyllin anvendes til unge og midaldrende patienter for at forbedre blodtætheden. Ældre patienter er ordineret Parmidin, Xantinol nikotinat, Anaprilin er indiceret til takykardi.

For at forbedre tone i blodkar anvendes Cavinton, Cinnarizine.

Det er blevet konstateret, at samtidig administration af Kurantila med et iskæmisk slagtilfælde med aspirin (thrombus ass, cardiomagnyl) hjælper med at reducere risikoen for gentagne overtrædelser af cerebral kredsløb.

Hvis en patient er begejstret, er barbiturater ordineret.

For at forbedre stofskiftet og øge cellernes modstandsdygtighed over for iltmangel anvendes stoffer af klassen metabolitter (Piracetam, Aminalon, Cerebrolysin).

Kirurgiske muligheder

Neurokirurgiske afdelinger bruger generelt kirurgisk behandling af slagtilfælde.
Ved hæmoragisk slagtilfælde er denne type behandling ikke indiceret for alle, men kun for unge eller mellemaldrende patienter, ved diagnosticering af laterale hæmatomer, blødning i cerebellum.

For at bestemme indikationerne for operationen observeres patienten:

• mangel på effektiv fjernelse af cerebralt ødem
• manifestation af hæmatom kompression symptomer;
• mistanke om sandsynligheden for genblødning i hjernestammen eller halvkuglen.

Det bedste er begrebet akut operation i den første og anden dag i et slagtilfælde.

Hæmatom tømmes ved at åbne hulrummet eller punkteringen. Fjern samtidig blodpropper. Når en sprængt aneurisme registreres, er karret ligeret.

Ved iskæmisk slagtilfælde udføres kirurgi mindre hyppigt. Operationen er indiceret til diagnosticeret indsnævring af de carotide, vertebrale, subklave arterier, der forårsager iskæmi i hjerneområderne.

Dette lettes af udtalt atherosklerose eller anatomiske træk ved karrene.

Patientpleje

Omsorg for en patient med slagtilfælde afgør succesen af ​​behandlingen ikke mindre end lægemidler.

Hvis patienten svelger uafhængigt, så efter den første dag med brug af saft, foreskrevne væsker med højt kalorieindhold. I comatose tilstand anvendes fodring gennem et rør.

Forebyggelse af overbelastning i lungerne og sengetøj kræver regelmæssig drejning af patienten fra side til side om 2-3 timer. Under sacrummet lægges en gummircirkel under tæpperne af stramme ringe.

Mundhulen behandles med borsyre. I tilfælde af inkontinens indsættes et kateter. Hvis patienten har forstoppelse, gives lungeavføringsmidler eller små enemas gives.

Rehabiliteringsperiode

Behandling af virkningerne af slagtilfælde begynder på hospitalet. Massage i lemmerne udnævnes fra sygdommens anden uge. Det udføres med forsigtige bevægelser for at forhindre muskuløs resistente kontrakturer, genoprette blodforsyningen i hænder og fødder.

Terapeutisk øvelse efter slagtilfælde har til formål at genoprette motorfunktionerne i lammede lemmer. Metoden er bedst egnet til spa behandling.

Til rehabilitering anvendes aktivt kinesitherapy. Samtidig udvikler små, tidligere sædvanlige bevægelser i hænderne, patienten lærer at opretholde sig igen, spastic muskelkontraktioner elimineres.

Øvelser fysioterapi genoprette den nødvendige styrke i lemmerne, udvikle sociale færdigheder. En god effekt har strækker musklerne i vandet, hydromassagen, iltbadene.

Intensiteten af ​​træningen øges gradvist.

Eksperter fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) mener, at 70% af patienterne, der har haft et slagtilfælde, skal vende tilbage til det uafhængige liv. Rehabiliteringsbehandling skal udføres i de første tre år efter sygdomsbegyndelsen. Denne gang går ikke tabt til rehabilitering. For at helbrede et slagtilfælde behøver du ikke tabe håb, vær tålmodig. Patienter, der erobre sygdommen, kan gavne deres familie og samfund.

Hvordan man behandler et slagtilfælde: førstehjælp, hospitalsbehandling, genopretningsperiode

Fra denne artikel lærer du: hvordan man behandler stroke (iskæmisk og hæmoragisk). Hvordan man giver førstehjælp til en person, der har haft slagtilfælde - såvel som for sig selv.

Behandling af slagtilfælde af enhver art består af tre faser:

1. førstehjælp;
2. akut indlæggelsesbehandling (med henblik på at bevare vitale funktioner);
3. behandling af neurologiske virkninger i genopretningsperioden.

En stroke selv kan ikke helbredes direkte, men rettidig hjælp og overholdelse af lægens recept kan betydeligt forbedre livskvaliteten i post-strokeperioden og undgå tilbagevenden af ​​lidelsen.

Stroke beskæftiger sig med en neurolog. Læger fra andre specialiteter deltager ofte i at håndtere konsekvenserne af et slagtilfælde: en neurokirurg, en kirurg, en taleterapeut, en psykolog, en fysioterapeut.

Fysioterapeut beskæftiger sig med tilbagesøgning af en berørt patient.

Inden behandlingen af ​​slagtilfælde begynder, bestemmer lægen sin type - iskæmisk eller hæmoragisk - da hver af dem kræver sin egen tilgang. Kun en specialist kan yde kvalificeret hjælp og kun hvis patienten er på hospitalet. Når en person er afladet fra hospitalet, stopper behandlingen ikke, men fortsætter under forholdene i et rehabiliteringscenter og hjemme.

Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af, hvor hurtigt den person, der har ramt et slagtilfælde, går til hospitalet. Den maksimale tid, du kan vente med at gemme muligheden for cellereparation, er to til tre timer. Hvis der gives hjælp senere, så opstår der irreversible ændringer i hjernen, som ikke kan fjernes. Derfor, hvis du har mistanke om et slagtilfælde, er det vigtigt at straks kalde en ambulance, ikke venter på symptomer på et slagtilfælde at gå væk alene.

Førstehjælp til slagtilfælde inden ankomsten af ​​læger

Hvis der er sket et slagtilfælde med en fremmed

Først skal du ringe til en ambulance og derefter følgende handlinger:

• For at forhindre hævelse af hjernen, læg personen på en sådan måde, at den øvre del af kroppen hæves med 30-45 grader;
• give ham fred og ro, prøv ikke at spørge noget eller finde ud af det;
• give frisk luft; Hvis det er muligt, skal du tænde for klimaanlægget eller ventilatoren.
• knap eller løsn tøj (slips, bælte, knapper);
• Hovedet skal være slået på sin side, munden skal om nødvendigt rengøres af slim
• et foldet stykke væv bør indsættes mellem tænderne (i tilfælde af kramper);
• På panden, på templerne, på bagsiden af ​​hovedet, kan du lægge en ispress.

En hjertesvigt situation kan opstå. Derefter vil det være nødvendigt at udføre genoplivningshandlinger: indånder en person til at trække vejret ind i munden, mens næsepassagerne er fastspændt og derefter lave et par tryk på brystet i hjertet. Hvis der er en anordning til måling af tryk ved hånden, er det nødvendigt at måle og registrere sine aflæsninger såvel som pulsfrekvensen før ambulancelægerne ankommer. Disse data skal gives ved ankomsten af ​​brigaden.

Hvis du selv har et slagtilfælde

Hvis du har et slagtilfælde, så skal du så vidt muligt (hvis din bevidsthed er reddet) forsøge at ringe til en læge eller bede nogen om at gøre det. I tilfælde af, at talen forsvinder eller kroppens side bliver følelsesløs, bør du forsøge at tiltrække opmærksomhed på dig selv på nogen måde.

Ambulansbrigadeens handlinger

På vej til hospitalet, ambulance brigade læger:

• patienten er placeret i en liggende stilling med den øvre torso hævet;
• for at opretholde hjertets og lungernes aktivitet, brug iltindånding (brug om nødvendigt kunstig åndedræt);
• Giv patienten medicin, der genopretter blodtrykket (dibazol og andre).
• Intravenøst ​​administreret særlige lægemidler - osmotisk diuretika - for at forhindre udseende af cerebralt ødem;
• anvende antikonvulsive midler.

Afhængigt af patientens tilstand bestemmes det i intensivafdelingen eller i intensivafdelingen i neurologiafdelingen.

Behandling af iskæmisk slagtilfælde (på hospitalet - efter indlæggelse)

Den behandling, som en person modtager på et hospital, er primært rettet mod:

• forebyggelse af tilbagevendende slagtilfælde
• resorptionen af ​​blodproppen, der fik arterien til at tilstoppe;
• forebyggelse af komplikationer (nekrose af hjerneområder).

Til dette formål intravenøs og intramuskulær administration af lægemidler, tabletter.

Udfør også aktiviteter, der bidrager til at eliminere blokering af fartøjet:

1. Reperfusionsterapi. Det giver dig mulighed for at forhindre hjerneskade eller reducere skader, samt at minimere sværhedsgraden af ​​neurologiske lidelser. Til udførelse er det anvendt lægemiddelstof under navnet "den rekombinante vævsplasminogenaktivator".
2. Indførelsen af ​​et stof, der opløser koaguleringen. Det udføres under kontrol af røntgenangiografi ved at indføre et kateter og et kontrastmiddel i kredsløbssystemet. Efter påvisning af stedet for okklusion af beholderen injiceres fibrinolytisk middel - et lægemiddel, som opløser blodpropper.

Det sker, at ved ankomsten af ​​ambulancebrigaden forsvinder symptomerne på et slagtilfælde. Dette er muligt, når blodproppen er opløst alene; dette kaldes et microstroke (iskæmisk angreb). Men selv i dette tilfælde er det umuligt at afvise indlæggelse, da der i den nærmeste fremtid (ca. to dage) fortsat er mulighed for en tilbagevendende stroke af større intensitet. Derfor er der behov for forebyggende foranstaltninger i form af en specifik behandling.

En trombose kan opløses ikke kun med et microstroke, men også i tilfælde af en stærkere arterieblokering, men dette vil kun ske efter nogle få dage. På dette tidspunkt vil skade på hjernevævet blive irreversibel.

Narkotika til iskæmisk slagtilfælde

Det primære lægemiddel der anvendes til iskæmisk slagtilfælde er en vævsplasminogenaktivator eller trombolytisk, som opløser blodproppen. Denne gruppe omfatter: streptokinase, urokinase, anestrist, alteplase. Trombolytika er effektive i de første timer efter, at fartøjet er blokeret. De har mange bivirkninger, herunder et hæmoragisk slagtilfælde og kontraindikationer, så de anvendes i følgende tilfælde:

• hvis symptomer på et slagtilfælde vedvarer på tidspunktet for optagelse til hospitalet
• Diagnosen af ​​iskæmisk slagtilfælde blev bekræftet af CT eller MR;
• mindre end tre timer;
• hvis der indtil nu ikke er sket sådanne forhold
• i de foregående to uger var der ingen kirurgiske indgreb;
• hvis det øvre og nedre tryk er mindre end 185/110;
• med normale sukker- og blodkoagulationsniveauer.

Trombolytika bruges til at opløse en blodpropp i iskæmisk slagtilfælde.

Hvis det er umuligt at anvende trombolytika, eller hvis de ikke er tilgængelige i institutionen, anvendes andre lægemidler: blodplader og antikoagulantia.

Behandling af hæmoragisk slagtilfælde (efter indlæggelse)

Et hæmoragisk slagtilfælde er et brud på et blodkar og hjerneblødning. Opgaven af ​​læger på samme tid - for at stoppe blødningen. For at gøre dette skal du bruge en række stoffer:

• For at normalisere blodtrykket betyder brug at sænke det (enalapril) eller hæve det (dopamin) - afhængigt af situationen.
• For at forhindre forekomsten af ​​arytmier gives patienten atenolol og andre beta-blokkere.
• I tilfælde af en stigning i kropstemperaturen er paracetamol indikeret.
• Antibiotikabehandling udføres for at forhindre udvikling af infektionssygdomme i lungerne og andre.
• Saltvandsløsninger bruges til at opretholde saltholden i kroppen.
• For at reducere området for hjerneskade og eliminere manglen på ilt, administreres albumin (blodproteiner) og andre foranstaltninger.
• Om nødvendigt foreskrive beroligende midler, antikonvulsive midler og antiemetika.

Ud over disse foranstaltninger omfatter den konservative behandling af hæmoragisk slagtilfælde recepten af ​​lægemidler - neuroprotektorer. Disse lægemidler:

• forbedre blodgennemstrømningen
• normalisere metaboliske processer i hjernen;
• bidrage til genoprettelsen af ​​beskadigede områder af det nervøse væv;
• give ernæring til hjernens strukturer.

Kirurgisk behandling af hæmoragisk slagtilfælde

I tilfælde af omfattende blødning i hjernehalvfrekvensen eller i ventriklerne, der ledsages af cerebralt ødem og fører til signifikant hypoxi, indikeres kirurgisk indgreb. Som regel er det foreskrevet efter en foreløbig undersøgelse under hensyntagen til kliniske manifestationer og sværhedsgrad af tilstanden. I nødstilfælde, for at redde patientens liv, er operationen indikeret med tab af et meget stort blodvolumen og en hurtig stigning i intrakranielt tryk.

Strokebehandling i genopretningsperioden

Når kroppens vitale funktioner er genoprettet, og livsfaren er forbi, fortsætter de til korrektion af neurologiske lidelser. Denne fase kan finde sted både under betingelserne for et rehabiliteringscenter og hjemme.

Efter slagtilfælde påvirkes tal, motor, og følsomhed oftest. Der kan være problemer med hukommelse, koordinering af bevægelse, tænkning. Afhængig af graden af ​​skade på nervecellerne kan behandling i denne periode føre til fuldstændig genopretning af tabte funktioner eller slet ikke give et resultat.

I nyttiggørelsesperioden brug:

1. fysioterapi - elektroforese, UHF, magnetisk terapi, darsonvalisering og andre metoder;

massage (generelt og (eller) lokalt - afhænger af graden af ​​overtrædelse);

akupunktur (valget af de berørte punkter afhænger af de neurologiske lidelser);

fysioterapi (et sæt øvelser vælges individuelt i hvert tilfælde og afhænger af alvorligheden af ​​hjerneskade);

åndedrætsøvelser (fremmer ventilation af lungerne og iltning af væv);

tale terapi klasser - tale restaurering ved hjælp af særlige øvelser, individuelle i hvert enkelt tilfælde;

Arbejde med en psykolog - skaber en positiv holdning (afhængigt af patientens psykologiske tilstand).

Ved fuld sengestøtte udføres daglig profylakse af stagnation i lungerne, benene, foranstaltninger til forebyggelse af dannelse af tryksår. Narkotika, der stimulerer immunsystemet, angioprotektorer (beskyttelse og styrkelse af blodkarrene) samt phlebotonics (lægemidler, som øger æderens tone) fremgår af lægemidler.

Folkeslagbehandling

Folkesager kan indgå i komplekset af terapeutiske foranstaltninger til slagtilfælde. Følgende plantestoffer og blandinger bidrager til styrkelsen af ​​blodkar og hjertet, forbedrer immuniteten og genopretter nervedannelsen.

En integreret tilgang hjælper med hurtigt at genoprette skaderne og beskadige det nervøse væv efter et slagtilfælde. Det er nødvendigt at forberede det faktum, at behandlingen af ​​neurologiske lidelser kan vare i årevis. Det bør dog ikke stoppes: Udholdenhed og tro på genopretning vil helt sikkert hjælpe med at komme op og leve et fuldt liv. Velsigne dig!

Hvad er risikoen for slagtilfælde og hvordan behandles det?

Stroke (fra latin. Insulto - "jump") er det generelle navn for en gruppe af sygdomme forårsaget af en pludselig krænkelse af cerebral kredsløb. Hjerneceller er meget sværere at udholde ilt sult end andre kropsvæv, og når blodgennemstrømningen, der føder dem dramatisk, falder eller stopper, dør de eller bliver alvorligt beskadiget.

Som følge heraf har patienten forskellige neurologiske lidelser: tab af tale, hukommelse bortfald, gangstabilitet, lammelse. Derfor er et andet navn til slagtilfælde, givet til ham af den græske læge Galen, apopleksi eller apopleksi (paralytisk) slagtilfælde.

Symptomatologien og konsekvenserne af apoplekseslag varierer afhængigt af den zone, hvor den vaskulære katastrofe opstod, og dens årsager. Men i mange henseender er de ens, så behandlingen af ​​slag af forskellige oprindelser har både specifikke og fælles træk.

Typer af streger: et kort notat

Læger skelner mellem to hovedtyper af slagtilfælde: iskæmisk og hæmoragisk. Separat betragtes en forbigående overtrædelse af koronar blodgennemstrømning, et forbigående iskæmisk angreb (TIA). For at forstå, hvordan man behandler et slagtilfælde, skal du have en ide om årsagerne til blodcirkulationen i hvert af disse tilfælde og hvad det fører til.

Iskæmisk slagtilfælde eller hjerneinfarkt (næsten 90% af alle vaskulære ulykker). Dens mekanisme er den samme som for myokardieinfarkt: Når en af ​​cerebrale arterier indsnævres fra en spasme eller er mekanisk blokeret af en blodprop, strømmer blodet gennem det ned eller stopper, og den del af væv der afhænger af det dør. I nogle tilfælde dannes en blodprop i hjernens og halsens arterier, f.eks. I carotiden, i andre er den uden for hjernen, for eksempel i hjertets kar. En af risikofaktorer for cerebral infarkt er øget blodkoagulering.

Hæmoragisk slagtilfælde eller blødning i hjernen. Det sker, når skibet i hjernen ikke tilstopper, men bryder eller brister, udstødning af blod:

• i det omgivende væv (så kaldes det intracerebralt);
• ind i rummet mellem overfladen af ​​hjernen og kraniet (subarachnoid blødning). Det sker normalt på grund af et ruptur af et fartøj i stedet for fremspring eller udtynding af dets væg-aneurisme.

Et forbigående (forbigående) iskæmisk angreb eller mikrostroke er kortvarigt, op til fem minutter, nedsat blodcirkulation i hjernen. Årsagen er en kort spasme eller ufuldstændig lukning af en arterie af en trombose, hvor hjernecellerne ikke har tid til at dø, men undergår en form for stress.

Undersøgelse og diagnose

Det specifikke træk ved terapien af ​​denne sygdom er, at jo tidligere behandlingen af ​​et slagtilfælde startes, jo større er chancerne for succes. Derfor, hvis du bemærker mindst ét ​​cerebralt (hjerne) symptom hos dig selv eller din elskede, skal du straks kalde en ambulance! Det kan være en skarp hovedpine; forvirring, forringet tale og / eller koordination, svaghed, følelsesløshed i lemmerne.

I TIA er symptomerne milde, og ubehaget forsvinder hurtigt. Men det indikerer en "funktionsfejl" i cerebral arteriesystemet, og i nogle tilfælde kan det være en forløber for hjerneinfarkt. Derfor, selvom TIA passerer uden spor, er det umiddelbart efter sin episode nødvendigt at undersøge. Derudover kan kun en læge nøjagtigt afgøre, om du har et iskæmisk angreb, og ikke et slagtilfælde med et mildt klinisk billede.

På hospitalet vil lægen spørge patienten, og hvis han ikke kan tale, vil hans familie vide, hvornår under hvilke omstændigheder der var slagtilfælde, hvilke symptomer der blev observeret og i hvilken rækkefølge. Lægemidler, som en patient tager, om han har haft en craniocerebral skade, havde en nært slægtning og mange andre detaljer betyder noget. Oplaget vil også blive målt for tryk, lyttet til hjertet, undersøgt øjets fundus og tage blod til analyse (totalt til koagulering for kolesterol for sukker).

En af de akutte test for slagtilfælde er en computertomografi af hjernen (CT) med samtidig undersøgelse af skibene i hoved og nakke. Et kontrastmiddel injiceres i en patients blodår, og hoved- og nakkeområdet bestråles med en stråle af røntgenstråler. Ved at passere gennem vævene danner de på skærmen et tredimensionelt billede af hjernen og skibene fodrer det. Det "farvede" blod, der har fyldt blodkarrene, hjælper med at gøre indsnævring af arterierne, aneurisme, blødninger eller nekrose synlige.

Også på hospitalet anvender metoden for magnetisk resonans undersøgelser af hjernen (tomografi, MR) og blodkar (angiografi, MRA). I dette tilfælde injiceres også et specielt farvestof i blodet, men et tredimensionalt billede af hjernen og blodkarene skaber et magnetfelt, ikke røntgenstråler.

Om nødvendigt supplerer diagnosen "søgning efter blodpropper" ved hjælp af ultralyd af arterier og ekkokardiografi - ultralyd i hjertet. Den første undersøgelse viser indsnævringen af ​​halspulsåren og tilstedeværelsen af ​​blodpropper i den, den anden - om der er blodpropper i hjertens hulrum.

Hvordan behandles slagtilfælde?

Til behandling og forebyggelse af komplikationer af cerebral infarkt er det nødvendigt at genoprette patenterne i arterierne så hurtigt som muligt, det vil sige at slippe af med blodpropper. For cerebral blødning er det primære mål at stoppe blødningen og fjerne det koagulerede blod (hæmatom) fra hjernevæv.

Ved et forbigående iskæmisk angreb kan lægen ordinere en symptomatisk behandling - for eksempel lægemidler til lavere blodtryk og styrke blodkarrene. Yderligere behandling er rettet mod:

• genoprettelse af beskadiget nervevæv
• rehabilitering, dvs. behandling af konsekvenserne af et slagtilfælde (genoprettelse af mentale evner, tale, koordinering osv.);
• behandling af sygdomme, der fremkaldte et slagtilfælde.

Efter en nødbehandling skal patienten omprøve og lære at forebygge blødning eller hjerneinfarkt. 15% af streger er tilbagevendende vaskulære ulykker, og efter dem kan de fleste af patienterne ikke gemmes.

Narkotikabehandling

For at opløse en blodpropp i arterien og forhindre dannelsen af ​​nye blodpropper anvendes blodfortyndere. De skal begynde at komme ind senest 4,5-5 timer efter et slagtilfælde. Ved senere stadier af hjælp bruger lægerne:

• antiplatelet lægemidler - aspirin, Agrenox® (aspirin + dipyridamol), Plavix® (Clopidogrel), Tiklid® (Tiklopidin);
• antikoagulantia (heparin og warfarin). Heparin er et ambulancemedicin, det virker hurtigt og bruges på hospitalet. Warfarin "virker" langsommere, det er ordineret til patienter efter udledning til forebyggelse af blodpropper.

Ved behandling af hæmoragiske former er der brug for narkotika af den modsatte virkning - blodtykkelse. Da denne tilstand kan udvikle hævelse af hjernen, er patienten ordineret Dexamethason (det reducerer permeabiliteten af ​​vaskulærvæggen) og diuretika. For at undgå hurtig genoptagelse er han ordineret medicin til normalisering af blodtrykket.

Neurorale stoffer ("neuroreducerer"), såsom Piracetam, Noopept®, Fezam®, Cerebrolysin®, Agapurin®, hjælper med at genoprette beskadigede områder af nervesystemet. De forbedrer blodgennemstrømningen i hjerneskibene, regulerer cellulære metaboliske processer. For at beskytte raske nerveceller ordineres neuroprotektorer ("neuroprotektorer"): Mildronat®, Vinpocetin, Thiotriazolin, Pantogam®, Præparater af Ginseng, Citrongræs.

Ikke-medicinsk behandling

Fuld udbedring af patienten efter slagtilfælde er kun mulig i et rehabiliteringscenter. I simple tilfælde varer det ca. en måned efter et omfattende slagtilfælde kan det tage mindst to år at genoprette helbredet. Hvis en person af en eller anden grund ikke kan tilbringe hele tiden i et rehabiliteringscenter, udføres det hjemme, vekslende behandling uden behandling med en sanatorium-udvej.

Et af de mest forfærdelige konsekvenser af en apoplekseslag er neurologiske lidelser: fuldstændig eller delvis lammelse, begrænsning eller manglende tale, amnesi eller svækkelse af hukommelse. Folk efter et slagtilfælde skal lære at gå og snakke og til tider læse.

Konsekvenserne af et slag falder sjældent helt. Men med en relativt lille hjerneskade i de første par måneder af behandlingen vender ca. 80% af de tabte funktioner tilbage til personen. Den længste tale er genoprettet - mindst seks måneder. Så meget, hvis ikke længere, fortsætter svimmelhed og svaghed i lemmerne. Hvis der efter seks måneders behandling ikke er nogen signifikant forbedring, så er disse funktioner sandsynligvis ikke helt tilbagesøgte.

Restaurering af motoraktivitet

Den såkaldte "passive restaurerende gymnastik" i milde tilfælde må udføres allerede på hospitalet - på den tredje eller fjerde dag efter et slagtilfælde. Men du kan kun udføre øvelserne med tilladelse fra lægen, som vil vise, hvordan man udfører dem eller skrive detaljerede instruktioner. Hvis et stort skib i hjernen har lidt af et slagtilfælde, vil det være tilladt at lave gymnastik om kun tre til fire uger. Derudover vil massage blive foreskrevet, muligvis akupunktur og andre fysioterapeutiske procedurer.

Ved afladning vil lægen fortælle dig, hvor meget du skal gøre og hvad man skal gøre, hvis patienten føler sig utilpas. Nogle mennesker bliver svimmel eller har smerter i deres lemmer, mens de gør øvelserne, men kun lægen kan bestemme, om man skal stoppe gymnastik. Måske vil han ordinere smertestillende salver og cremer eller komprimerer.

Hvis du ikke er i stand til at udføre fysiske øvelser, vil lægen anbefale at begynde med at gå, først med en walker eller en snor. Når benene bliver stærkere og koordineringen begynder at komme sig, kan du ende med støtte. Men der skal altid være en person, der vil hjælpe, hvis patientens hoved spinder.

Du skal gå på en flad vej (det er for tidligt at gå rundt i haven!) Og først gå ikke mere end 150-200 meter i et tempo på op til 50 trin pr. Minut. Hver 50-100 meter skal du stoppe og hvile - der er ingen fart!

Arbejde med tale, hukommelse og følelsesmæssig tilstand

At lære at tale efter et slag er ofte lige så svært som at lære at gå. Men i dette tilfælde afhænger succesen mere på patientens slægtninge og ikke på sig selv. Tale er direkte relateret til kommunikation, for at en person skal have en sammenhængende tale efter et slagtilfælde, skal han så hurtigt som muligt returnere "til verden uden for hospitalets vægge".

Det vil være nyttigt for ham at se og diskutere film og nyhedsprogrammer, læs mere og diskutere, hvad de læser. Hvis han ikke kan gå langt hjemmefra - lad folk komme til ham oftere med hvem han kommunikerede før sygdommen. Vil hjælpe med at genoprette tale og klasser med en taleterapeut.

De fleste mennesker, der har lidt slagtilfælde, mister deres hukommelse, det er svært at koncentrere, nogle mennesker klager over, at de er "svært at tænke". Et slag berører ikke altid intelligensniveauet, men i flere måneder eller endda år føler mange mennesker fra tid til anden hukommelse bortfald og desorientering. De er fraværende, de kan ikke huske noget, som de vidste godt før deres sygdom, de tager næppe beslutninger. Hukommelsestræning og understøttende terapi med stoffer, der forbedrer blodtilførslen til hjernen, hjælper med at genoprette hukommelsen og i nogle tilfælde intelligens.

Det er sværere at klare følelsesmæssig depression og depression (de opstår ofte, hvis en person har slagtilfælde i højre hjernehalvdel). Sådanne mennesker anbefales psykoterapi og fysioterapeutisk afslappende procedurer - massage, akupunktur, bade. Og selvfølgelig er støtte fra familiemedlemmer meget vigtigt for dem.

Kirurgisk forebyggelse af tilbagevendende slagtilfælde

For at reducere sandsynligheden for tilbagevendende iskæmisk slagtilfælde hos patienter med aterosklerose kan det være nødvendigt med en operation kaldet "carotid endarterectomy" eller "endaterektomi af carotidarterierne". Efter at have åbnet arterien fjerner lægen kirurgisk den sclerotiske plaque, der delvis blokerer blodstrømmen i nakken. Men selvom carotid endarterektomi reducerer risikoen for slagtilfælde mod aterosklerose, kan det alene forårsage slagtilfælde eller hjerteanfald - denne zone er refleksivt forbundet med hjertet. Derfor er der installeret filtre i de såkaldte strategiske punkter i blodgennemstrømningen for at fange de blodpropper, der er kommet ud.

En anden måde at normalisere patenterne på arterierne er angioplastik. I dette tilfælde rekonstruerer den carotisarterien, som blodtilførslen til hjernen eller en af ​​cerebrale arterier afhænger af. Et tyndeste kateterrør indsættes i patientens vene og skubber det til det sted, hvor plaketten er fundet. Ved hjælp af et kateter indsættes et metalrør i venen - en stent der forhindrer fartøjet i at indsnævres igen. Tilsvarende udføres stenting af cerebrale fartøjer. En sådan operation kaldes intrakraniel stenting.

For at mindske risikoen for blødning i hjernen eller for at forhindre den hos personer med aneurysmer ("udbulning" af vaskemuren), reparerer lægerne kirurgisk defekten i karret. Sådanne operationer udføres efter et slagtilfælde af hæmoragisk type eller med høj risiko for spontan ruptur af aneurysmen.

1. Klipning. Ved bunden af ​​aneurysmen oprette små "klæder" klemmer, der isolerer det fra blodbanen. Dette tillader ikke, at det brister eller rives. Når de er indstillet, forbliver klipene i deres sted for evigt.
2. Embolisering. I dette tilfælde er det udbulede område også isoleret fra blodbanen, men på en anden måde (ved administration af særlige lægemidler eller kunstige "aggregater." Over tid bliver defekten overvækst med bindevæv.
   I nogle tilfælde udføres kirurgisk fjernelse af aneurysmen eller andre vaskulære defekter. De er ikke lavet med store defekter, og hvis fartøjerne er dybe i hjernen.

Behandling af folkemægler

Behandling af slagtilfælde med folkemyndigheder kan kun være yderligere og kun efter samråd med lægen. "Urter" og andre hjemmelavede opskrifter er ikke så harmløse, som de synes, og nogle af dem arbejder endnu mere end proprietære lægemidler. Men de har ikke mindre kontraindikationer og bivirkninger.

Det er bedst at starte en sådan behandling under tilsyn af en phytotherapeutistiske læge, og hvis du selv ønsker at vælge behandlingen, skal du i det mindste rådføre sig med ham og vise ham de fundne opskrifter.

1. De mest kendte midler til sugende ar og sæler er bjerg voks (mumie) og propolis. Mumier skal tages i to uger, 0,2 gram to gange om dagen - før morgenmad og før middag. På den femtende dag afbrydes mumien, og de begynder at drikke 20% propolis tinktur: 30 dråber med mælk tre gange om dagen før måltider. På den 31. dag begynder de at tage mummien igen, og om to uger - propolis.
2. Hurtig salvie hjælper med at genoprette talen. Hæld en spisesked af urter 200-250 ml kogende vand, kog, og straks fjerne fra varme. Insistere en halv time. Du skal drikke stoffet i løbet af måneden mindst 8-10 gange om dagen uden hensyntagen til måltider. Efter nogle uger vil der være en forbedring.
3. Alle citrusfrugter er meget hjælpsomme med det slagtilfælde-berørte vaskulære system. Hakkemad gennem en halv citron og en appelsin, tilsæt to spiseskefulde honning, bland godt og læg i køleskabet. Spis en spiseskefulde lækker medicin to gange om dagen med te.
4. Citron er også brugt til lemmerparese. Til blandingen har du brug for to frugter uden skræl, 2,5 små hvidløghoveder og så meget honning til at lave en ikke meget flydende blanding. Tag en tom mave 1-2 gange om dagen.

Overkommelige og sikre midler til at genoprette helbredskegler. Phytoncider indeholdt i dem styrker immunforsvaret, og tanniner er "i stand til" at stoppe døden af ​​hjerneceller påvirket af et slagtilfælde. Fra pinjekegler kan du lave alkoholtinktur eller afkogning.

• Tinktur. Slib 5 unge fyrkegler med frø, hæld i alkohol eller vodka, lad det komme i 2 uger på et mørkt sted, men ikke i køleskabet, og ikke glemme at ryste hver dag. Stamme, tag en teskefuld efter et måltid.
• Bouillon. Hvis lægen ikke tillod alkohol på basis af alkohol, kan du lave afkog af pinjekegler. Hæld fem finhakket kegler med en halv liter varmt vand, kog og kog i 5 minutter over lav varme. Insister en halvanden time, drik et kvart glas 1 til 3 gange om dagen efter måltiderne.
• Til fremstilling af balsam med parese anvendes pine nåle i kombination med løvblad. Slib til pulver begge komponenter. Tag en teskefuld af pine nålepulver og seks teskefulde mashed løvblad. Bland krydderurter med 12 teskefulde smør. Salve opbevares i køleskabet og flere gange om dagen for at gnide den "frække" hånd eller fod.

Hvordan man behandler hjerneslag

Mange mennesker i verden dør af hjerneslag, falder ind i koma. Hvad skal man gøre, hvis en person lider af denne sygdom? Hvordan man helbreder hjernebarkslag, hvordan man fjerner konsekvenserne og hvad er forebyggelse? Lær mere om dette, for uden rehabilitering efter et slagtilfælde er et tilbagefald muligt.

Hjerneslagbehandling

Hvordan behandler cerebral cerebellar slagtilfælde? For det første prøver lægerne på forskellige måder at eliminere konsekvenserne af et pludseligt blodcirkulationsunderskud i et hjerneområde. Ak, ofte hos patienter med krænkelse af muskuloskeletalsystemet. For at hjælpe dem kan terapeutisk gymnastik, behandling i et sanatorium, vandprocedurer, simulatorer, massageapparater anvendes. Nødvendige specielle lægemidler til forbedring af hjernecirkulationen. For det andet, forebyggelsen af ​​genangreb.

Iskæmisk slagtilfælde

Dette er en sygdom, hvor der er en krænkelse af blodgennemstrømningen til hjernen, beskadigelse af nerveceller på grund af manglende blodtilførsel. Behandling af iskæmisk slagtilfælde i den akutte periode bør kun udføres på et hospital. Resultatet af sygdommen afhænger af, hvor hurtigt en person bliver taget til hospitalet. Hos mennesker, der har haft et lacunarangreb, omfatter behandling efter et slag en grundlæggende og differentieret behandling. Den første udføres altid, uanset årsagerne til sygdommen, den anden bestemmes af dens natur. Behandlingen omfatter:

• tager vasoaktive, antimikrobielle lægemidler;
• brug af blokkere, ACE-hæmmere, diuretika;
• antihypertensiv terapi
• korrektion af metaboliske sygdomme
• terapeutiske øvelser.

hæmorrhagisk

Meget alvorlig type slagtilfælde, som er karakteriseret ved brud på blodkar og cerebral blødning. Det udvikler sig i løbet af få minutter: handling, behandle hurtigt. Ellers er prognoserne ugunstige - op til 75% af befolkningen forbliver handicappede. Læger foreslår at behandle et sådant slagtilfælde på følgende måder:

• kirurgisk behandling;
• intravenøs administration af stamceller
• neuroprotektion;
• antioxidanter, vasoaktive lægemidler, osmotiske diuretika, calciumpræparater;
• antifibrinolytisk terapi;
• indånding af ilt med alkoholdamp
• fysioterapi;
• fysioterapi.

microstroke

Det er en nekrose af hjernevæv på grund af blodpropper eller indsnævring af en lille beholder. Ernæringen i hjernen forringes ikke med et microstroke, vævene undergår ikke nekrotiske ændringer. For at genoprette blodgennemstrømningen bruger læger: antikoagulantia, trombolytika, neuroprotektorer, vasoaktive stoffer, disaggregeringsmidler. Til genopretning kræver patienten åndedrætsøvelser, fysioterapi, kost, fysioterapi. Derudover kan du behandle folkemægler.

Stroke medicin

Hvordan man behandler hjerneslag? Sygdommen er specifik, der er simpelthen ingen kur mod det. Der er post-stroke medicin, der hjælper med at reducere konsekvenserne og behandle komplikationer. Hvis angrebet lige er begyndt, bruger læger medicin for at reducere blodpropper (trombolytika), reducere hjerne hævelse. Når patientens tilstand er stabiliseret, behandles de med lægemidler, der forbedrer tilstanden. Det kan være spasmatolytisk, hypotensiv, vasotonisk, decongestant. Fremragende resultater giver behandling med ilt, antioxidanter.

Vasoaktive stoffer

En fuldstændig behandling af slagtilfælde er umulig uden at tage medicin i denne gruppe. Vasoaktive lægemidler er nødvendige for at øge blodforsyningen i den iskæmiske region. Et middel er altid tildelt: En kombination af flere helbreder ikke og giver ikke resultater. Hvad bruges i slagtilfælde:

1. Cavinton. Når det kommer ind i blodet, bevæger stoffet straks til hjernen, behandler det berørte område, påvirker blodkarrene, øger blodcirkulationen. Som et resultat heraf forbedrede metaboliske processer. Kavinton er til salg i form af tabletter, opløsninger til injektioner.
2. Vinpocetine. Udvider hjernens fartøjer, forbedrer blodegenskaberne, fremmer tilførslen af ​​ilt til de berørte områder. Ændrer ikke blodtrykket, øger ikke hjertefrekvensen. Indført intravenøst.

Antiplatelet midler til slagtilfælde

Bruges til at reducere blodviskositeten, forbedre bevægelsen gennem karrene, normalisere blodforsyningen til hjernen. Som regel er de ordineret, hvis patienten allerede har iskæmiske angreb. Antiplatelet lægemidler er ordineret i de første timer af angrebet. Listen over standard behandlinger for slagtilfælde omfatter:

1. Dipyridamol. Cure for slagtilfælde på grund af forbedring af mikrocirkulationen, hæmning af blodpropper, sænkning af blodtryk, afsløring af ikke-funktionel vaskulær sikkerhed.
2. Aspirin. Takket være ham øges blodets evne til at opløse fibrinfilamenterne, formindsker blodet. Tildele 160-325 mg / dag i de første 2 dage efter starten af ​​de vigtigste symptomer på sygdommen.

Narkotika fra blodkoagulering

Antikoagulanter er i de fleste tilfælde nødvendige, fordi de forhindrer venøs tromboembolisme, forhindrer forekomsten af ​​fibrinfilamenter og fremmer ophør af vækst af opståede blodpropper. Der er direkte (hurtige effekter) og indirekte (langsigtede). Den første gruppe omfatter Heparin, den anden - Sinkumar, Neodikumarin. Mere om dem:

1. Heparin. Et middel til at hæmme processen med blodkoagulation, blokere biosyntesen af ​​thrombin. Dens modtagelse hjælper væsentligt med at forbedre den koronare blodgennemstrømning, aktiverer blodets fibrinolytiske egenskaber. Heparin virker kort, dets virkning varer ikke mere end 5 timer. Effektivere, når det administreres intravenøst.
2. Sinkumar. Efter at have taget det begynder at virke efter 1-2 dage har ejendommen akkumulering. På den første dag foreskrives en dosis på 8-16 mg, på den anden, 4-12 mg, på den tredje, 6 mg. Tag en gang.

Narkotika til forbedring af hjernecirkulationen

Denne gruppe af stoffer er rettet mod at dilatere hjernens kar. Efter deres anvendelse er blodstrømmen til neuroner normaliseret, hypoxi af hjerneceller elimineres, metaboliske processer aktiveres. I slagtilfælde anvendes calciumantagonister med succes (Cordipin, Odalat, Plendil, Anipamil, Calan og andre). Alle har en systemisk virkning på kroppen, derfor udpeges efter patientens undersøgelse.

Pas på patienter efter et slagtilfælde

Ovenfor lærte du, hvordan man helbrede cerebral slagtilfælde med medicin. Efter at patienten er afladet fra hospitalet, har han brug for hjælp fra sin familie, især hvis bevægelsen er forstyrret, og forlamning opstår. Det er nødvendigt for løgne patienter at gøre massage hver 3-4 timer, for at give et kompleks af træningsterapi. Du må muligvis fodre ham, hjælpe ham med at gå på toilettet. Anbefalinger til pleje efter et slagtilfælde:

1. Hver 2-3 timer skal en person, der har ramt et slag, roteres for at forhindre tryksår.
2. Det er vigtigt hver dag at tørre huden med desinfektionsmidler.
3. Det er nødvendigt at træffe foranstaltninger for at forhindre hudsygdomme.
4. I det rum, hvor patienten ligger, er det nødvendigt at opretholde en kølig temperatur.
5. Feed, hæver hovedet eller komfortabelt siddepladser.
6. Overvåg tarmens arbejde om nødvendigt at lave enemas.
7. Hvis salivation fra den lammede halvdel af munden overholdes, er det nødvendigt at sikre, at ansigtet er tørt, smør huden med en beskyttende creme.
8. Ved de første tegn på venøs trombose (ødem vises på den lammede side), lungebetændelse (alvorlig side smerte, feber), skal du ringe til en læge.

Hvordan man behandler et slagtilfælde derhjemme

Efter hospitalets vægge skal patienten overholde alle lægenes recept, følge en særlig kost og gøre akupunktur. Han kan få konvulsioner, smerter, svimmelhed, og hvert symptom skal behandles separat, for eksempel ved brug af traditionelle medicinmetoder. Alt dette indebærer ikke afskaffelse af foreskrevne lægemidler. Hvordan man behandler cerebrale slagtilfælde folkemidler?

Du kan bruge nogle medicinske urter. Tjek et par opskrifter:

1. Tag tørret Maryin rod (2 tsk.), Tilsæt kogende vand til det (200 g). Forlad klokken 5 for alle at infuse. Drik dagligt 2 el. skeer 3 gange.
2. Bland 50 g knust Sophora japansk mistelte, tilsæt en halv liter vodka, insisterer måned.
3. Saml fyrkegler om sommeren, hak dem op, hæld vodka på dem. Opbevares på et mørkt sted, begynder at bruge efter 14 dage. Drik hver morgen, 1 spsk. ske 6-7 måneder.

Slag på, hvordan man behandler

Stroke (insultus) - en alvorlig dødbringende tilstand, der opstår, når en pludselig akut krænkelse af blodforsyningen til hjerneceller, hvilket resulterer i døende af en del af hjernevæv med udvikling af cerebrale og neurologiske symptomer. Et slagtilfælde eller hjerneinfarkt kaldes også en akut cerebrovaskulær ulykke (ONMK).

Et slagtilfælde er ikke en separat uafhængig sygdom, men en alvorlig konsekvens af en progressiv lokal eller generel patologi af vaskulærlejet i forskellige sygdomme i hjertet og kar-systemet, for eksempel aterosklerose.

I mortalitetsstrukturen fra sygdomme i kredsløbssystemet er slagtilfælde på andenpladsen efter myokardieinfarkt og koronar hjertesygdom.

Årsager til slagtilfælde

Årsagen til denne pludselige tilstand er akut insufficiens eller fuldstændig ophør af blodtilførsel til ethvert område af hjernen. Dette kan forekomme på grund af alvorlig indsnævring af fartøjets lumen, der er ramt af aterosklerotiske plaques, blokering af arterien med blodprop eller kolesterolaflejring. I dette tilfælde diagnosticere iskæmisk slagtilfælde (AI).

Diagnosen af ​​hæmoragisk slagtilfælde (GI) er etableret, når brud på en arterie og blødning i hjernesubstansen er bekræftet. I neurologisk praksis i 75-85% af tilfældene diagnosticerer jeg iskæmiske slagtilfælde, hæmoragisk tegnede sig for 20-25%.

De etiologiske faktorer af iskæmisk hjerneskade er opdelt i to grupper:

• alder;
• genetisk disposition
• rygning;
• overskydende kropsvægt
• alkohol;
• søvnapnø;
• stofmisbrug;
• hyppig psyko-følelsesmæssig overbelastning;
• fysisk inaktivitet.

• arteriel hypertension;
• læsion af carotidarterierne;
• dislipoproteinemia;
• aterosklerose;
• diabetes mellitus
• vaskulitis (hæmoragisk, syfilitisk, allergisk);
• atrieflimren;
• Takayasu's sygdom;
• reumatisk endokarditis;
• myokardieinfarkt;
• tromboangiitis obliterans;
• medfødte og erhvervede deformiteter af hovedets store skibe;
• cervikal osteochondrose.

Årsager til hæmoragisk slagtilfælde:

• systemiske sygdomme i bindevæv (lupus erythematosus, vaskulitis);
• amyloid angiopati;
• hypertension;
• sekundær arteriel hypertension på grund af endokrine system sygdomme (hypofyse adenom) eller inflammatoriske sygdomme i nyrerne;
• uræmi;
• cerebral aterosklerose;
• septiske forhold
• leukæmier;
• hæmoragisk diatese;
• maligne neoplasmer;
• amfetamin, kokain;
• langvarig behandling med antikoagulantia og fibrinolytiske midler.

Patogenese af slagtilfælde

Et hæmoragisk slag udvikles, når der opstår et brud på en arterie eller et stort hjernekar. I forskellige sygdomme i blodkar forekommer patologiske ændringer i væggen af ​​arterioler og hjernearterier - udtynding, aneurisme osv. I hypertensive kriser med en kraftig stigning i blodtryk, andre provokerende faktorer, en arteriel murbrud, hvorigennem blod hældes i hjernehvirvlerne, i andre tilfælde ind i det subarachnoide rum, hvor intracerebralt hæmatom dannes. I perivaskulære rum kan blod komme ind i andre områder, der er fjernere fra brudstedet.

I stedet for akkumulering af blod forekommer ødelæggelsen af ​​hjerneceller, og de tilstødende områder udsættes for kompression og forskydning. Hjerneødem udvikler sig på grund af en krænkelse af cerebrospinalvæsken og venøs udstrømning. Forøgelse af intrakranielt tryk, komprimeret hjernestamme, som fører til alvorlige livstruende kliniske manifestationer af hjerneslagssymptomer, forstyrrelser i blodkarrene og hjertet, nedsat respirationsfunktion.

Diapedemisk blødning (hæmoragisk blødning) er også årsagen til GI. Vasomotoriske forstyrrelser fører til langvarig spasme og dilatation af cerebral fartøjer. Som følge heraf sænkes blodgennemstrømningen, cellerne lider af mangel på ilt, stofskiftet i hjernevævene forstyrres. Udseende af laktatacidose forårsager en stigning i permeabiliteten af ​​væggene i blodkar, gennem hvilke blodplasma perkolerer. Perivaskulært ødem og små diapedemiske blødninger dannes, som sammenfletter danner et hæmoragisk fokus.

Iskæmisk slagtilfælde skyldes en skarp spasme af karrene eller blokering ved hjælp af blodprop eller lipidplaque. Forekomsten af ​​disse processer påvirkes af blodets egenskaber (fysisk-kemiske) - en stigning i albuminniveauet og blodviskositeten, aggregering af erythrocytter og blodplader, hyperprothrombinæmi, hyperlipidæmi. Blodet bliver viskøst, pristenochnye blodpropper forekommer.

Akut focal cerebral iskæmi på grund af manglende blodtilførsel medfører molekylær-biokemiske ændringer i hjernevævet, som et resultat af hvilke celler begynder at dø. Naturen, størrelsen af ​​nekroseområdet afhænger af varigheden, graden af ​​reduktion i blodgennemstrømningen og hjernecellernes følsomhed over for hypoxi.

Inden for iskæmi er der flere zoner:

• kerne af hjerteanfald - en zone, hvor irreversible uregelmæssigheder
• penumbra - zone med reversibel skade
• zone med oligæmi med en balance mellem de nødvendige behov for væv og de processer, der sikrer dem under ugunstige iskæmiske tilstande.

Stroke klassifikation

Af naturen af ​​de patologiske ændringer kan et slagtilfælde være:

Blødning er klassificeret efter lokalisering:

• Ventrikulær.
• Parenchymal (intracerebral).
• Subaraknoidal.
• Blandet (parenkymal-ventrikulær og andre).

Typer af iskæmisk slagtilfælde:

• Cardioembolic.
• Lacunar.
• Aterotrombotisk.
• Hæmodynamisk.
• Stroke af ukendt oprindelse (når årsagen ikke er etableret eller der er flere grunde på en gang, men det er svært at fastslå den nøjagtige).

Hvad angår det berørte område:

Perioder med cerebral infarkt:

• Den skarpeste. Det varer 72 timer fra begyndelsen af ​​akutte kredsløbssygdomme, hvoraf de tre første kaldes det "terapeutiske vindue", når systemisk administration af trombolytiske midler udføres. Hvis patientens tilstand på den første dag vender tilbage til normal, gentager patologiens manifestationer sig, så taler vi om et forbigående iskæmisk angreb.
• Sharp. Sidst op til 1 måned.
• Tidlig genopretning. Op til seks måneder.
• Senere restaurerende. Genoprettelse af delvist eller helt tabt funktioner sker over 2 år.
• Komplikationsperioden og resterende symptomer. Sidder efter 2 år fra sygdommens begyndelse.
• Resterende. Med fjerntliggende dårlige konsekvenser.

Graduation ved alvorlighedsgrad:

Stroke symptomer

Hvilke funktioner - mental, motorisk, tale - vil være nedsat for en person afhænger af området for læsionen af ​​hjernens substans. Sygdommen er karakteriseret ved udseendet af neurologiske tegn - fokal og cerebral.

Fokal symptomer afhænger direkte af området for skade på hjernen. Hvis et hjerneområde, der er ansvarlig for motorisk aktivitet, har lidt, så er det kliniske billede halve kropslammelse eller hemiparese eller parese af armen eller benet. Der kan være nedsat syn, tale, tab af balance under bevægelse, oculomotoriske forstyrrelser mv.

De cerebrale symptomer omfatter døsighed eller tværtimod spænding, orienteringstab i rum og tid, dumhed, kortvarigt bevidstløshed, alvorlig smerte i hovedet med kvalme eller opkastning, vegetative manifestationer - hyppigt hjerterytme, følelse af feber osv.

Udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde er for det meste pludselig. På baggrund af stress eller hypertensive kriser begynder svimmelhed, cephalalgi, fokal symptomer udvikles hurtigt, så forekommer tilstanden fra bedøvelse til koma. Hjerneblødninger karakteriseres af sådanne cerebrale symptomer som tale, følsomhed, hukommelse, adfærdsmæssige faktorer.

I de følgende dage er manifestationen af ​​manifestationer af stor betydning. For omfattende og dybe blødninger som følge af dislokation af hjernen er præget af en hurtig stigning i sekundære stamme symptomer. Akkumuleringen af ​​blod i ventrikulærsystemet, der forårsager depression af bevidsthed, meningielle symptomer, hypertermi og konvulsioner, anses for at være alvorlig. Blødning i hjernebenet eller hjernestammen fører til nedsat bevidsthed og vitale funktioner.

Den akutte periode betragtes som den sværeste, især de første 2-3 uger. Patientens tilstand forværres af stigningen i cerebrale og dislokation symptomer, udviklingen af ​​cerebralt ødem. Sidstnævnte er sammen med dislokationen af ​​hjernen og tiltrædelsen eller dekompensationen af ​​tidligere viste somatiske komplikationer (lungebetændelse, diabetes mellitus) den primære dødsårsag til patienterne.

Ved udgangen af ​​måneden vil cerebrale symptomer hos de overlevende patienter falde tilbage, fokal symptomer forbliver, hvilket vil være det sværeste at genoprette. Den yderligere prognose vil afhænge af graden af ​​deres opsving, og ofte modtager sådanne patienter en handicapgruppe.

Ved iskæmisk slagtilfælde med en læsion i den anterior cerebrale arteriebassin detekteres oral apraxi, hemitaxi, præhensilautomatisme, hemiparesis osv.

Stroke diagnose

Diagnosen er baseret på sygdoms klinik, anamnese, fysisk undersøgelse, resultaterne af laboratorie- og instrumentelle diagnosemetoder. Det er vigtigt at præcist bestemme typen af ​​slagtilfælde, fordi behandlingsmetoder til hæmoragiske og iskæmiske slagtilfælde er forskellige.

Under den fysiske undersøgelse vurderes neurologisk status, tilstedeværelsen og alvorligheden af ​​meningeal, cerebral og fokal symptomer. I en patient og oftere i en ledsagende familie finder de mulige provokerende faktorer - forekomsten af ​​diabetes, vaskulitis og myokardieinfarkt.

Der er specifikke tests, der hjælper med at identificere symptomer på slagtilfælde:

• Bed patienten om at smile. Ved akut hjerneskade vil musklerne i det ene hjørne af munden ikke blive belastet.
• Tal med patienten. Hans tale kan være sløret eller fraværende.
• Bed om at udvide og hæve begge hænder. Med bevægelsesforstyrrelser kan dette være svært. Gør det samme med benene.
• Bed patienten om at låses og klemme lægehænderne. Kompressionskræfterne med hver hånd kan være forskellige på grund af lammelse.

Alle disse manipulationer er mulige, hvis patienten er bevidst.

Neuroimaging stroke metoder:

• Kernemagnetisk resonans (NMR),eller MR.
• Spiral (CT) eller konventionel computertomografi (CT).
• Magnetisk resonans angiografi (MRA).

Disse instrumentelle metoder gør det muligt at identificere enhver patologi i hjernens struktur, bestemme omfanget af intracerebralt hæmatom, lokalisering, størrelsen af ​​spredningen af ​​det iskæmiske fokus, tilstedeværelsen og omfanget af hjerneødem samt dets dislokation. SKT på grund af ultrahurt hjernescanning hjælper med at diagnosticere de mindste patologiske abnormiteter i vævets struktur, nogle gange ikke detekteret af en konventionel tomografi. Angiografi udføres i tilfælde af formodet arteriovenøs misdannelse eller aneurysmbrud.

Ved akut iskæmi i den midterste cerebrale arterie som følge af udviklingen af ​​cytotoksisk ødem på CT, vil den lentikulære kerne eller cortex på øen ikke blive observeret. Et tidligt CT-tegn er hyperdistens af bestemte områder af den bakre, og oftere mellemhjernearterien fra siden af ​​patologi (emboli eller trombose af disse fartøjer).

Under behandlingen kræves gentagne CT-undersøgelser, som er nødvendige for at kontrollere de ændringer, der opstår over tid.

Udpeg fra laboratorieundersøgelser koagulation, biokemiske og generelle blodprøver, urinalyse, om nødvendigt cerebrospinalvæskeanalyse, taget under lumbal punktering (kontraindiceret i tilfælde af dislokation af hjernen eller mistænksomhed for det). Ved hæmoragisk slagtilfælde i test-cerebrospinalvæsken (cerebrospinalvæske) kan blod detekteres, og i iskæmisk slagtilfælde er dets sammensætning normal.

Førstehjælp til slagtilfælde

Hvis du har mistanke om et slagtilfælde, skal patienten så hurtigt som muligt komme til hospitalet, mere præcist til intensivafdelingen. Jo før en præcis diagnose er etableret og genoplivningsforanstaltningerne begynder, jo mere gunstige prognosen vil være.

Før patientens lægesamfund er kommet, er det nødvendigt at lægge en pude på ryggen, læg en pude under hovedet og skuldrene (graden af ​​at løfte hovedet ikke mere end 30%), fri for stramme tøj, giver ikke noget at drikke og spise, fordi svulmende reflekser kan være svækket. Ved opkastning, der normalt opstår med et hæmoragisk slagtilfælde, bøj ​​patientens hoved til siden, så han ikke rykker på opkast. I tilfælde af tab af bevidsthed begynder vejrtrækningsbesvær, hjertestop, indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt.

Slagbehandling

Ved patientens genoplivning er forbindelsen til apparatet forbundet med vitale tegn.

Drogbehandling for iskæmisk slagtilfælde er mest effektiv, hvis den startes i de første 3-6 timer efter starten af ​​de første tegn på slagtilfælde.

De vigtigste mål for terapi:

• opretholdelse af homeostase
• korrektion af alle fysiologiske parametre;
• normalisering af intrakranial og blodtryk
• forebyggelse af komplikationer
• kamp mod hævelse af hjernen.

• præhospital;
• intensiv pleje i genoplivning;
• behandling i den neurologiske afdeling
• hjemrehabilitering under tilsyn af en neurolog eller i et rehabiliteringscenter.

En af de vigtigste retninger for behandling af AI er parenteral administration af neuroprotektive lægemidler. Cerebrolysin har en neurotrofisk og neuromodulatorisk virkning, derfor giver dets intravenøse introduktion (neuroprotektion) sammen med reperfusion og basal terapi gode resultater.

Grundlæggende terapi udføres for at eliminere vitale lidelser. Nødvendigheden af ​​at anvende en roto-dilator, tracheal intubation, mekanisk ventilation, nasogastrisk sondeinstallation og tracheotomi er ikke udelukket.

At normalisere blodtrykket ved hjælp af antiadrenerge midler med perifere (β-blokkere) og central (aminazin, clonidin) virkningsmekanisme. Også perifere vasodilatorer (papaverin, apressin), a₁-adrenolytika (tropafen) i kombination med diuretika (furosemid). Med den ineffektive effekt af antihypertensiv behandling udført, er reserverede lægemidler forbundet - ganglioblockere (arfonad).

Infusionsterapi omfatter intravenøs indgivelse af en opløsning af natriumchlorid, reopolizlyukin, polyglucin, Ringer's opløsning, kaliumholdige lægemidler indgivet på glucose og lignende. Til forebyggelse af trombose og tromboembolisme ved anvendelse af direkte antikoagulantia (heparin).

Kirurgisk behandling for iskæmiske slag rammer normalt ikke.

Ved behandling af hæmoragisk slagtilfælde ordineres aminocapronsyre i de første 2 dage, og inhibitorer af proteolytiske enzymer (kontrikal, gordox) ordineres på de følgende dage. Etamzilat, rutin, vikasol, calciumpræparater, ascorbinsyre, små doser heparin anvendes. Symptomatisk terapi består af antikonvulsive midler, saluretika, osmodiuretiki, barbiturater.

Kirurgisk behandling består i at fjerne hæmatomer i en mild stereotaxisk eller direkte transkraniel måde. Nogle gange er der behov for en ekstra ventrikulær ventrikulær dræning.

Rehabilitering af patienter udføres i et specialiseret center eller hjemme under tilsyn af en neurolog.