Behandling af cerebral infarkt

Den menneskelige hjerne er et virkelig unikt organ. Alle livsprocesser styres af ham.

Men desværre er hjernen meget sårbar over for enhver form for skade, og selv tilsyneladende ubetydelige ændringer i sit arbejde kan føre til alvorlige og irreversible konsekvenser.

Lad os tale om cerebral infarkt - hvad det er og hvordan iskæmisk slagtilfælde manifesterer sig.

beskrivelse

Den menneskelige hjerne består af meget specifikt væv, som har et konstant behov for en stor mængde ilt, hvis mangel forårsager negative ændringer.

Cerebral infarkt (eller iskæmisk slagtilfælde) kaldes iskæmiske læsioner af områder af hjernens substans, der efterfølgende forekommer kredsløbssygdomme. Der er også et hæmoragisk hjerneinfarkt, men vi snakker om det i en anden artikel.

prævalens

Iskæmisk hjerneinfarkt er en af ​​de mest almindelige sygdomme i verden. I en alder af 40 år er det sjældent i gennemsnit pr. 100 personer, det er 4 gange. Efter 40 er denne tal stigende markant og er allerede 15 procent af befolkningen.

Folk, der har krydset det femte dusin, lider endda oftere af konsekvenserne af denne sygdom - 30%. Efter 60 år forekommer cerebral infarkt hos så mange som 50% af mennesker.

Klassificering og forskelle

Afhængig af årsagerne til hjerneinfarkt besluttede eksperter at skelne flere af dens former:

  • aterotrombotisk;
  • cardioembolic;
  • hæmodynamisk;
  • lacunar;
  • Gemoreologicheskih.

Overvej hver af sorterne.

aterotrombotisk

Den atherotrombotiske form af iskæmisk slagtilfælde udvikler sig i atherosklerose hos de store eller mellemliggende cerebrale arterier.

For denne form for cerebral infarkt er karakteriseret ved gradvis udvikling. Symptomatologien af ​​sygdommen er langsomt men sikkert stigende. Fra det øjeblik sygdommen begynder at udvikle sig til begyndelsen af ​​udtalte symptomer, kan det tage ganske få dage.

Kardioembolitichesky

Denne form for slagtilfælde optræder på baggrund af delvis eller fuldstændig tilstopning af arterier med blodpropper. Ofte forekommer denne situation med en række hjerte læsioner, der opstår, når vægpropper danner i hjertet hulrum.

I modsætning til den tidligere form opstår cerebral infarkt forårsaget af trombose af cerebral arterier, uventet, når patienten er vågen.

Det mest typiske område for skade på denne type sygdom er området blodforsyning til hjernens midterarterie.

hæmodynamisk

Det sker på baggrund af et kraftigt fald i trykket eller som følge af et pludseligt fald i minutvolumenet af hjertekaviteterne. Angrebet af hæmodynamisk slagtilfælde kan begynde både skarpt og trinvist.

lacunar

Det forekommer på betingelse af læsioner af de midterste perforerende arterier. Det antages, at lacunar slag ofte opstår med højt blodtryk af patienten.

Lesioner er lokaliseret hovedsageligt i hjernens subkortiske strukturer.

gemoreologicheskih

Denne form for slagtilfælde udvikler sig mod baggrunden af ​​ændringer i normale blodkoagulationsparametre.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand er slagtilfælde klassificeret i henhold til tre grader:

Hjerteangreb er også opdelt i klassificering i henhold til lokaliseringsområdet for det berørte område. Patienten kan have skade:

  • i området af den indvendige side af halspulsåren;
  • i hovedarterien, såvel som i forskellige hvirveldyr og deres udgående grene;
  • i området af hjernens arterier: anterior, middle eller posterior.

etape

Officiel medicin skelner mellem 4 stadier af sygdommen.

Den første fase er sygdommens akutte forløb. Den akutte fase af en slagtilfælde varer tre uger fra øjeblikket af slag. Friske nekrotiske forandringer i hjernen dannes de første fem dage efter angrebet.

Den første fase er den mest akutte af alle. I denne periode bemærkes, at cytoplasma og karyoplasma krymper symptomer på perifokalt ødem.

Anden fase er perioden for tidlig genopretning. Varigheden af ​​denne fase er op til seks måneder, under hvilken pannecrotiske ændringer forekommer i cellerne.

Ofte sker returen af ​​en neurologisk mangel. I nærheden af ​​lokaliseringen af ​​den berørte læsion begynder blodcirkulationen at forbedre sig.

Den tredje fase er en sen restitutionsperiode. Betyder fra seks måneder til et år efter et cerebralt infarkt. I løbet af denne tid udvikles glialær eller forskellige cystiske defekter i patientens hjerne.

Det fjerde stadium er perioden for tilbageværende manifestationer af infarkt. Det begynder 12 måneder efter slagtilfælde og kan vare indtil slutningen af ​​patientens liv.

grunde

Faktisk er årsagerne til udviklingen af ​​en eller anden form for cerebral infarkt i høj grad konsekvenserne af forskellige patologiske tilstande i den menneskelige krop.

Men blandt de vigtigste årsager til slagtilfælde skiller sig ud:

  • aterosklerotiske ændringer;
  • Tilstedeværelsen af ​​trombose i venerne
  • systematisk hypotension
  • sygdom i den tidsmæssige arteritis
  • nederlag af store intrakraniale arterier (Moya-Moya sygdom);
  • subkortisk encephalopati af kronisk art.

Rygning fremkalder trombose, så en dårlig vane skal nødvendigvis glemmes, hvis du har mistanke om sundhedsmæssige problemer.

Ved at tage hormonelle præventionsmidler øger risikoen for cerebral infarkt også en smule.

Se videoen om de vigtigste årsager til sygdommen:

Fare og konsekvenser

Sygdommen er ekstremt farlig. I 40% af tilfældene er det dødeligt i de første timer efter et angreb. Imidlertid kan patienten med tidsmæssigt tilvejebragt førstehjælp kun overleve, men også efterfølgende føre en normal livsaktivitet.

Konsekvenserne af cerebral infarkt kan være meget forskellige, lige fra følelsesløshed i lemmerne og slutter med fuldstændig lammelse og endda død.

Her vil vi tale om alle stadier af rehabilitering af patienter med myokardieinfarkt.

Hvorvidt en handicapgruppe gives til myokardieinfarkt, vil du lære hver for sig.

Symptomer og tegn

I det overvældende flertal af tilfælde får en stroke sig selv til at mærke: En uforudsigelig hovedpine begynder hos en person, der ofte rammer kun den ene side, ansigtets hud får en tydelig rød farve under et angreb, kramper og opkast begynder, vejrtrækning bliver hæs.

Det er bemærkelsesværdigt, at kramperne påvirker den samme side af kroppen, hvilken side af hjernen blev ramt af et slagtilfælde. Det vil sige, hvis læsionsstedet er på højre side, vil kramperne være mere udtalt på højre side af kroppen og omvendt.

Imidlertid er der tilfælde, hvor et angreb som sådan er fuldstændig fraværende, og kun et stykke tid efter et slagtilfælde, hvorom patienten ikke kunne mistanke, følelsesløshed i kinder eller hænder (som er en) følges, talens kvalitet ændres, synshulheden falder.

Så begynder personen at klage over muskelsvaghed, kvalme, migræne. I dette tilfælde kan et slagtilfælde mistænkes i nærvær af stiv nakke såvel som overdreven benmuskelspænding.

Hvordan er diagnosen

For at fastslå den nøjagtige diagnose og ordination af en effektiv behandling anvendes flere undersøgelser: MRT, CT, EEC, CTG og doppler sonografi af halspulsåren.

Desuden er patienten ordineret en blodprøve for blodets biokemiske sammensætning samt en blodprøve for dens koagulering (koagulogram).

Førstehjælp

De første foranstaltninger til forebyggelse af irreversible virkninger og dødsfald bør begynde i de første minutter efter angrebet.

Fremgangsmåde:

  • At hjælpe patienten med at lægge sig på sengen eller et andet plan, så hovedet og skuldrene er lidt over kroppens niveau. Det er yderst vigtigt ikke at trække den berørte person for hårdt.
  • At slippe af med alle tøjene, der klemmer kroppen.
  • Giv den maksimale mængde ilt, åbne vinduerne.
  • Lav kold komprimering på hovedet.
  • Ved hjælp af varmt vandflasker eller sennepplaster til opretholdelse af blodcirkulationen i lemmerne.
  • For at fjerne munden af ​​overskydende spyt og opkast.
  • Hvis lemmerne er lammet, skal de gnides med løsninger baseret på olie og alkohol.

Video om cerebral infarkt og vigtigheden af ​​korrekt førstehjælp:

Behandlingstaktik

Cerebral infarkt er en nødsituation, der kræver øjeblikkelig indlæggelse.

I en hospitalsindstilling er hovedformålet med behandlingen at genoprette blodcirkulationen i hjernen samt forhindre mulig celleskader. I de første timer efter udviklingen af ​​patologien er patienten ordineret specielle lægemidler, hvis virkning er rettet mod opløsning af blodpropper.

For at hæmme væksten af ​​eksisterende blodpropper og forhindre fremkomsten af ​​nye anvendes antikoagulanter, hvilket reducerer graden af ​​blodkoagulation.

En anden gruppe af lægemidler, der er effektive til behandling af stroke - antiplatelet midler. Deres handling er rettet mod limning af blodplader. De samme lægemidler bruges til at forhindre tilbagevendende anfald.

Hvad er prognosen?

Mennesker, der har lidt hjerneinfarkt, har en god chance for at komme sig og til og med komme sig helt op. Hvis patientens tilstand inden for 60 dage efter angrebet forbliver stabil, betyder det, at han vil kunne vende tilbage til det normale liv om et år.

For at denne sygdom ikke kan påvirke dig, skal du overholde den korrekte livsstil, kost, motion, undgå stressede situationer, overvåge kropsvægt, opgive dårlige vaner.

Cerebral infarkt

i infarction 33920 visninger

Cerebral infarkt er en af ​​de sværeste, både hvad angår behandling og senere liv hos en person, en sygdom. Afbrydelse af hjernen kan føre til uoprettelige konsekvenser. Provocateurs af et sådant hjerteanfald er mange faktorer, og den vigtigste er vaskulær trombose.

symptomer

Symptomer på cerebral infarkt er som følger:

  • svaghed eller følelsesløshed i den halve krop;
  • tab af fornemmelse i lemmerne;
  • intenst hovedpine
  • vanskelig tale
  • krænkelse af orientering i tid og rum
  • lys bedøvet;
  • døsighed;
  • unsteadiness;
  • svimmelhed med opkastning og kvalme.

Den person, der har haft slagtilfælde, bliver bleg, hans blodtryk falder. Dens skarpe stigning ses sjældent, hovedsageligt hvis et hjerneinfarkt opstod i bagagerummet. Kropstemperaturen forbliver normal, pulsen forøges, men bliver mindre fyldt.

Med et hjerteanfald i hjernens højre hjernehalvdel, hvis de allerede har forekommet hos en patient før, kan hans psykiske sundhed lide, hvilket først og fremmest er præget af ringe forvirring af bevidstheden og udvikler sig derefter til demens. Selv efter genopretning af bevidstheden observeres symptomer på asteni, psykose, depression, vrangforestillinger og hallucinationer af forskellig sværhedsgrad.
Af og til (i tilfælde af blokering af halspulsåren) falder patienten i koma. Disse symptomer tillader dig selvstændigt at bestemme cerebral infarkt og træffe de nødvendige foranstaltninger.

Hvis der ydes rettidig lægehjælp til patienten, kan det udspringte slag ikke føre til invaliditet. Katastrofale konsekvenser udvikles i løbet af de første halvanden time, så behandlingen når sin største virkning i de første to timer.

Symptomerne, der ledsager cerebral infarkt, er opdelt i tre typer.

  • Akut type - begynder med neurologiske manifestationer, som er karakteristisk for koronar hjertesygdom, ledsaget af arytmi.
  • Den bølgende (bølgende) type er symptomerne på den indledende fase, hvis intensitet stiger om et par timer.
  • Tumor-lignende type - øger neurologiske symptomer over tid, hvilket indikerer hjerne hævelse og højt intrakranielt tryk.

Hævelse af hjernen hos børn her

grunde

Hovedårsagen til døden af ​​hjernevævets område er en blokering af arterien som følge af tromboembolisme. Trombose er forårsaget af ændringer i karvægens struktur og et fald i blodets reologiske egenskaber, hvilket medfører en stigning i dets koagulering og som følge heraf en langsommere blodgennemstrømning. Årsagen til blokering, cerebrale arterier er oftest:

  • ødelagt aterosklerotiske plaques af blodkar, både selve hjernen og andre anatomiske områder;
  • blodpropper dannet i atrierne med rytmeforstyrrelser
  • fedtemboli forårsaget af brud på store knogler;
  • fragmenter dannet under desintegration af tumorer;
  • adskillelse af thrombus i tromboflebitis i underekstremiteterne
  • luftemboli for skader på bryst og nakke.

Iskæmisk hjerteanfald kan også udvikle sig med langvarig spasme i cerebrale arterier. På grund af hæmodynamiske forstyrrelser er der en mismatch af næringsindgange med behovet for hjernen, hvilket fører til udvikling af irreversible iskæmiske forandringer. Som sådan udvikler en sådan tilstand med vedvarende spasmer af cerebrale fartøjer på baggrund af hypertension. Nogle gange kan der være en krænkelse af skibets integritet, som et resultat af hvilket et hæmoragisk hjerteanfald udvikler sig, med andre ord opstår blødning i hjernen. Risikoen for cerebral infarkt er meget højere hos personer med en historie om:

  • Almindelig vaskulær aterosklerose, med skade på hjernens, hjerte og nyrer.
  • hypertension fase II og III;
  • sygdomme i det kardiovaskulære system (iskæmisk sygdom, alvorlige arytmier, valvulær patologi);
  • langvarig rygning og alkoholmisbrug
  • endokrine system sygdomme (diabetes mellitus, hypertyreose, binyrerne sygdomme);
  • Systemiske sygdomme i bindevævet (reumatisme, lupus, reumatoid arthritis).

behandling

Cerebral infarkt er en nødsituation, der kræver akut indlæggelse af patienten.

På hospitalet vil behandlingens hovedopgaver være genoprettelsen af ​​hjernecirkulationen og beskyttelsen af ​​nervefibre mod yderligere skade. Til dette formål er trombolytika ordineret fra de første timer i udviklingen af ​​betingelserne - som opløser blodpropper. De er også meget effektive til behandling af myokardieinfarkt. Ved opløsning af thrombus forhindrer disse lægemidler ny beskadigelse af nerveceller, hvilket reducerer størrelsen af ​​læsionen væsentligt.

Narkotika er imidlertid kun vist til en strengt defineret gruppe af patienter og anvendes i de tidlige stadier af udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde.

Antikoagulanter i en gruppe af stoffer bidrager til at bremse væksten af ​​eksisterende blodpropper og forhindre fremkomsten af ​​nye. Derudover reducerer de blodpropper.

En anden gruppe af stoffer, der ændrer blodets egenskaber, kaldes antiplatelet. De hæmmer blodpladeaggregering (limning). Antiplatelet midler er inkluderet i standard lægemidler til behandling af slagtilfælde forårsaget af cerebral atherosclerose eller forskellige blodsygdomme med tendens til trombose på grund af adhæsion af blodplader. Disse lægemidler bruges også til at forhindre udvikling af tilbagevendende slagtilfælde.

Det er nødvendigt at forstå, at hjerneceller begynder at dø uden at modtage ilt og næringsstoffer. Samtidig lanceres en række biokemiske reaktioner, som stoppes af beskyttelsesmedicinerne - neuroprotektorer eller cytoprotektorer. Samtidig hjælper neuroprotektorer de celler, der omgiver de allerede døde, overlever denne "stress" og øger deres aktivitet. Og gøre "ukomplicerede" celler til at overtage de døde.

Der er også kirurgiske metoder til behandling af cerebral infarkt, såsom carotid endarterektomi - en operation rettet mod at fjerne den indre væg af halspulsåren, som påvirkes af en atherosklerotisk plaque, når arterien ødelægges eller indsnævres. En sådan indgriben er den metode, der vælges, når årsagen til et slagtilfælde er stenose eller blokering af carotidarterien gennem en atherosklerotisk plaque. Det bruges også til forebyggelse af slagtilfælde, herunder gentagelse. For denne operation er der imidlertid klare indikationer og kontraindikationer.

De mennesker, der har lidt hjerneinfarkt, har gode chancer for opsving, herunder fuldstændig opsving. Det vigtigste er at have et klart fokus på et positivt resultat, mod og tålmodighed i at nå målet!

effekter

Virkningerne af et omfattende slagtilfælde er reversible og irreversible. Det afhænger af skaderne og størrelsen af ​​området, samt hvor hurtigt behandlingen begyndte. De er opdelt i flere kategorier: motor, mental, vestibulær, hørelse, tale, syn, synke. Blandt de mest almindelige komplikationer er:

  • lammelse af højre eller venstre side af kroppen
  • lammelse af lemmerne;
  • forringelse af tale, hørelse og syn;
  • koordinering af bevægelser og orienteringstab i rummet
  • fuldstændigt eller delvis tab af lugt, smerte og taktil fornemmelse;
  • nedsat hukommelse og opmærksomhed;
  • vanskeligheder med at opdage oplysninger
  • en koma, der kan forekomme med væsentlig skade på hjernevæv.

Når slagtilfælde opstår oftest motorisk svækkelse. Disse er som regel ensidige lammelse (fuldstændig fravær af frivillige bevægelser) eller parese (svækkelse af muskelbevægelser). Ifølge statistikker observerede lammelse i strid med cerebral kredsløb i 80% af tilfældene.

Med bevægelsesforstyrrelser efter hjerneblødninger observeres patologiske reflekser, og i nogle muskler udvikler en øget tone ofte.
Psykiske lidelser

I stroke er psykepatologier ikke ualmindelige. Disse omfatter frontal syndrom og psykopatologi. Frontal syndromet er forbundet med kredsløbssygdomme i den forreste hjernearterie. Samtidig bemærkes irritabilitet, delvis tab af selvkontrol, selvcentrerethed, sløvhed, nedsat intelligens og hukommelse. Det psykopatologiske syndrom forårsaget af en læsion af den midterste hjernearterie observeres under et slag i højre halvkugle og er karakteriseret ved glemsomhed, orienteringsforløb i rummet, et fald i intelligens.

Hertil kommer, at mennesker, der har lidt hjerneslag, kan udvikle psykose og depression. Langsigtede konsekvenser omfatter posttraumatisk epilepsi, som kan optræde efter genopretning og føre til bevidsthedspatologier flere år senere.

De er forbundet med ændringer i hjernens bageste arterie. Oftest er der dobbeltsyn, squint, halv blindhed. Med et slag i højre hjerne falder synsfeltet ud på venstre side. Hvis hjernestammen blev påvirket, så observeres motoriske øjenlidelser.

Sådanne konsekvenser opstår i læsionen på venstre halvkugle og er forårsaget af blodcirkulationens patologi i regionen af ​​hjernens midterarterie. I dette tilfælde er motorisk eller sensorisk afasi mulig. I motorafasi kan patienten hverken skrive eller tale, men forstår andres tale. Med en sensorisk patient forstår ikke andre, mens han taler, selv om hans tale er meningsløs. Ved det første slag er funktionen af ​​tale oftest gendannet, men når det gentages, forekommer det måske ikke.
Vestibulære lidelser

Konsekvenserne af denne art er forbundet med en læsion i bagagerummet, pyramiden i hjernen eller cerebellum. Karakteriseret ved vestibulær svimmelhed, tab af balance, hurtige bevægelser af øjenkuglerne. Når cerebellar slagtilfælde opstår kvalme, opkastning, nedsat muskel tone, problemer med koordinationen af ​​frivillige bevægelser. Derudover mulig svedtendens, rødme, ændringer i blodtryk, respirationsfrekvens og hjertefrekvens (HR).

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger omfatter at udelukke eller reducere virkningen af ​​faktorer, som negativt påvirker tilstanden af ​​hjernes vaskulære system.

  • Behandling af hypertension - giver dig mulighed for at reducere risikoen for cerebral infarkt med halvdelen. For at gøre dette skal du hver dag tage stoffer, der forhindrer forhøjet blodtryk. Ofte ordinerer lægen en kombination af stoffer. Formålet med denne terapi er at holde blodtrykket på et niveau, der ikke er højere end 140/90 mm Hg. Art.
  • Rygestop. Denne vane accelererer fremadrettet progressionen af ​​aterosklerose og fremkalder dannelsen af ​​blodpropper i hjernens og hjernens kar. Derfor har rygere en dobbelt risiko for hjerteanfald. Afbrydelse af rygning reducerer risikoen for sygdommen.
  • Behandling af hjertesvigt, koronar hjertesygdom, hjertesygdom. Tilstedeværelsen af ​​disse sygdomme øger risikoen for cerebral infarkt betydeligt. Identifikation og behandling af disse sygdomme, især brugen af ​​antitrombotiske midler, vil bidrage til at forhindre udvikling af hjernekatastrofer.
  • Diabetesbehandling. Folk, der lider af denne sygdom, udvikler ofte aterosklerose. Diætning, hvilket indebærer begrænsning af brugen af ​​let fordøjelige kulhydrater, forbrug af glucosesænkende lægemidler og kontrol af blodglukoseniveauer reducerer risikoen for vaskulære komplikationer.
  • Kontrol kolesteroltal. Højt kolesterol øger sandsynligheden for at udvikle aterosklerose i koronar og carotidarterier. Langsigtet brug af særlige lægemidler hjælper ikke kun med at reducere koncentrationen af ​​kolesterol, men forhindrer også udviklingen af ​​cerebralt infarkt. Anvendelsen af ​​disse lægemidler til forebyggelse af denne sygdom er indiceret for patienter med diabetes mellitus, arteriel hypertension og nedsat nyrefunktion.
  • Afvisning af alkoholholdige drikkevarer. Alkoholmisbrug fører til en stigning i blodtrykket, forværrer hypertensionens forløb, bidrager til udviklingen af ​​kardiomyopati og hjerterytmeforstyrrelser. Alt dette øger risikoen for hjerneinfarkt.
  • Afvisning af at tage orale præventionsmidler. Risikoen for at udvikle denne sygdom stiger ved brug af orale præventionsmidler ved at ryge kvinder med en historie med migræne, hypertension. Derfor er brugen af ​​disse midler uden at konsultere en læge uacceptabel.

Cerebral infarkt er en meget kompleks og farlig sygdom, som ofte har de alvorligste konsekvenser for menneskers sundhed. Terapeutiske foranstaltninger er mest effektive i de første timer efter, at angrebet opstod. Derfor, når de første tegn på cerebral infarkt optræder, er et akut behov for at konsultere en læge at hjælpe dig med at spare ikke kun helbred, men også liv.

diagnostik

Diagnose af sygdommen omfatter følgende metoder:

  • Beregnet tomografi - denne metode hjælper med at skelne mellem hjerneinfarkt og blødning;
  • Magnetic resonance imaging. Med det kan du få et billede af hjernens skibe;
  • MR i hjernen
  • Forskning Alkohol. Hvis der er sket et iskæmisk slagtilfælde, vil der ikke være noget blod i væsken;
  • Studie af carotidarterierne - dette omfatter dupleksscanning og Doppler-sonografi (transcranial Doppler-forskning er en ny ultralydsmetode, der kan bruges til at estimere blodgennemstrømningshastigheden i visse intrakranielle arterier);
  • Cerebral angiografi - denne metode er særligt uundværlig, hvis kirurgi er nødvendig; Det kræver dog særlig pleje, da et slagtilfælde kan forekomme, eller arterien kan blive beskadiget.

outlook

Prognosen for omfattende cerebral infarkt bestemmes af placeringen, størrelsen af ​​det beskadigede område og samtidige sygdomme. Prognosen er værre, jo mere omfattende det berørte område og senere begyndte personen behandlingen. I alvorlige tilfælde, især hvis patienten har udvist, er det meget svært at genoprette koordinering af bevægelser, hukommelse, tale. Hver dag tilbragt i koma reducerer sandsynligheden for genopretning med 15%. Ca. 25% af de mennesker, der har haft et massivt hjerteanfald, dør inden for den første måned.

Dødsfald i den første måned hos 15-25% af patienterne (primært i atherotrombotiske og kardioemboliske typer). Med lacunar slagtilfælde er dødeligheden 2%. Årsager til død:

  • I den første uge: hyppigere - hævelse og forvridning af hjernen med skade på vitale centre (40% af alle dødsfald i de første 30 dage), sjældnere - hjertepatologi.
  • Ved 2 - 4 uger: lungeemboli, lungebetændelse, akut hjertesvigt.
  • ved udgangen af ​​det første år 60-70%
  • om 5 år - 50% (ugunstige prognostiske tegn: avanceret alder, myokardieinfarkt, atrieflimren, hjertesvigt)
  • om 10 år - 25%
  • Yderligere dødelighed er 16-18% om året.
  • ved udgangen af ​​den første måned hos 60-70% af patienterne
  • efter 6 måneder ved 40%
  • efter et år hos 30% af patienterne
  • især de første 3 måneder.
  • parese i benet er ofte bedre restaureret end i hånden
  • hemiplegi ved udgangen af ​​den 1. måned, plegia i hånden - ugunstige prognostiske tegn

Lav sandsynlighed for regression af neurologisk underskud efter et år eller mere (undtagelser er hos patienter med afasi - talen genoprettes i flere år).

hæmorrhagisk

Oftest forekommer i kombination med hypertension med aterosklerose og med kardiogen eller arterio-arteriel emboli, såvel som med den patologiske tortuositet af carotidarterierne.

Tegn af
Kliniske manifestationer har ligheder med hvidt hjerteanfald og cerebral blødning. Sygdommens begyndelse er apoplelektisk, ofte på baggrund af forhøjet blodtryk. Med embolisk slagtilfælde i de første 2 dage. der er en regression af cerebrale og fokale symptomer.

Så på den 3-4de dag øges de cerebrale og fokale symptomer gradvist igen, bevidstheden bliver tvivlsom og soporøs. I neuroimagingstudier detekteres hæmoragisk blødning af cerebral cortex i puljen af ​​en emboliseret beholder. Bidrar til udviklingen af ​​hæmoragisk infarkt, der modtager en effektiv dosis antikoagulantia på baggrund af højt blodtryk (over 160-180 mm Hg). Symptomatisk behandling.

forebyggelse
Primær forebyggelse indebærer en "massestrategi", herunder omfattende sundhedsuddannelse med det formål at øge den offentlige bevidsthed om risikoen for slagtilfælde (rygning, forhøjet blodtryk, diabetes, hypercholesterinæmi, overdreven saltindtagelse, alkoholmisbrug, stress, hypodynamier mv. p.) og om forebyggelsesforanstaltningerne; og "højrisikogruppestrategien", som omfatter identifikation af grupper af mennesker med høj risiko for at udvikle cerebral slagtilfælde baseret på en særlig algoritme. Sådanne patienter udfører planlagte forebyggende behandlingsforløb under tilsyn af en lokal læge og neurolog.

De vigtigste metoder til forebyggelse: antihypertensiv behandling med konstant kontrol af blodtryk, antiplatelet terapi, lipidsænkende terapi, karotid endarter ectomi, angioplastik.

Sekundær forebyggelse af slagtilfælde udføres i ambulant og sanatorium faser af rehabilitering af post-stroke patienter. Det endelige mål er at reducere patientens afhængighed af andre i hverdagen og i nogle tilfælde vende tilbage til arbejdet samt reducere risikoen for tilbagevendende slagtilfælde, myokardieinfarkt og andre sygdomme i hjerte-kar-systemet. Sådanne patienter får regelmæssigt lægemiddelbehandling (vasoaktive lægemidler, antiplateletmidler, nootropiske, neuroprotektive, anti-sclerotiske, vitaminer osv.), Massage, motionsterapi, psykoterapi.

Kriteriet for at bestemme graden af ​​handicap efter cerebral slagtilfælde er sværhedsgraden af ​​svækkede hjernefunktioner (tale, kognitiv, visuel, motorisk, koordinator, bækkenorganernes funktioner osv.).

For taleforstyrrelser, markerede bevægelsesforstyrrelser og bækkenfinkterfunktion, har patienter brug for hjælp, og de tildeles jeg handicapgruppe.

Hvis patienten på grund af udtalt parese eller en taleforstyrrelse ikke kan udføre noget arbejde, men ikke har brug for konstant ekstern pleje, er gruppe II handicap etableret.

Når udtrykt mild parese og svag begrænsning af bevægelser paretisk lemmer handicap spørgsmål er løst, idet der tages hensyn handel, og enten installeret III handicap eller patienter anerkendte beskæftigelsesegnede forudsat rationel beskæftigelse. Sådanne patienter kan anbefales at arbejde, ikke forbundet med signifikant psyko-følelsesmæssig og fysisk stress uden at opholde sig under forhold med høj eller lav temperatur og fugtighed uden kontakt med vaskulære og neurotrope forgiftninger.

iskæmisk

Iskæmisk hjerneinfarkt er et klinisk syndrom manifesteret af en akut lidelse af lokale hjernefunktioner, som varer mere end en dag eller fører til døden i denne periode. Iskæmisk slagtilfælde kan være forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning til et bestemt hjerneområde grund af reduktion af cerebral blodstrøm, trombose eller embolisme associeret med vaskulær sygdom, hjerte- eller blod.

Iskæmisk berøring (cerebral infarkt) udvikler sig med en signifikant reduktion i cerebral blodgennemstrømning. Blandt de sygdomme, der fører til udviklingen af ​​cerebral infarkt, er det første sted besat af aterosklerose, der påvirker de store hjerneskibe i nakke- eller intrakraniale kar eller begge dele. Ofte er der en kombination af aterosklerose med hypertension eller arteriel hypertension.

Ofte er aterosklerose også kombineret med diabetes, som bidrager til udviklingen af ​​aterosklerose. Mindre fælles underliggende sygdom er hypertension, endnu sjældnere - gigt, multipel arteritis (syfilitisk, thromboangiitis obliterans sygdom Takayasu et al.), Blodsygdomme (erytem, ​​leukæmi), medfødt hjertefejl dekompensation, myokardieinfarkt, akut smitsom sygdom, forgiftninger, skader på de store skibe i nakken osv. Den "løsende" rolle i udviklingen af ​​iskæmisk berøring tilhører ofte mentale og fysiske overbelastninger.

Det mest almindelige iskæmiske slag er observeret hos ældre mennesker - fra 50 til 60 år og ældre, men nogle gange hos yngre mennesker. Fokal nekrose hos hjernen, der udvikler sig under det - hjerteanfald - kan forekomme i forskellige dele af hjernen, oftest findes de i den midterste hjernebarken. Der er hvide (eller grå), røde og blandede hjerneinfarkter; hvide hjerteanfald er mere almindeligt.

De patogenetiske mekanismer, der er ansvarlige for udviklingen af ​​cerebral infarkt, forskelligartede: thrombose i cerebrale kar, såkaldt cerebrovaskulær insufficiens (iskæmi i hjernevæv i området af atherosklerotiske ændringer af fartøjet, der forekommer som følge af den ugunstige effekt af et ekstrakranialt faktor), emboli og cerebral vasospasme. I omkring halvdelen af ​​tilfælde af cerebral infarkt, som observeres ved atherosklerose, en vigtig rolle i mekanismen for dets udvikling spiller en patologi ekstrakranialt carotis og vertebrale arterier.

Udvikling af iskæmisk slagtilfælde er ofte forudgået af forbigående iskæmiske anfald, ofte kaldet forbigående ishemicheekimi angreb, der opstår ustabile fokale symptomer (paræstesi, parese, taleforstyrrelser og andre.). Normalt er de resultatet af kortvarig mangel på blodforsyning til hjernen i det område, hvor hjerteanfaldet udvikler sig senere. Hos nogle patienter er der en stigning i forbigående iskæmiske angreb lige før udviklingen af ​​hjerneinfarkt, i sådanne tilfælde udgør de klinikken for "prodrom" af iskæmisk slagtilfælde. Nogle gange er der tegn på generel ubehag, en skarp hovedpine.

Cerebral infarkt - en tilstand, der truer menneskeliv

Iskæmisk slagtilfælde eller hjerneinfarkt er et klinisk syndrom, hvor der opstår skade på en del af hjernen. Da dette organ spiller den vigtigste rolle og er ansvarlig for alle vitale funktioner i kroppen, forårsager et fald i blodcirkulationen, selv i visse zoner, alvorlige handicap, der fører til handicap og endog døden.

Hvad er det?

I den internationale kvalifikation af sygdomme (ICD-10) er cerebral infarkt under kode I63. I dette tilfælde er der flere underklasser baseret på årsagerne til denne sygdom:

  • trombose af for cerebrale arterier - I63.0;
  • emboli af før-cerebrale arterier - I63.1;
  • uspecificeret okklusion eller stenose af de tidligere cerebrale arterier - I63.2;
  • cerebral arterie trombose - I63.3;
  • cerebral arterieemboli - I63.4;
  • uspecificeret okklusion eller stenose af cerebrale arterier - I63.5;
  • ikke-biogen hjernetrombose - I63.6;
  • et andet hjerneinfarkt - I63.8;
  • Uspecificeret cerebral infarkt - I63.9.

Generelt er patologiske processer i hjernen forårsaget af ilt sult og ernæringsmæssige mangler. Dette skyldes blokering af blodkar. Den skyldige i strid med vaskulær patency kan være en adskilt blodprop eller den resulterende aterosklerotiske plaque på karvæggen samt en lang spasme. Efter 5-7 minutter uden ilt begynder hjernevævet at blødgøre, og dets cellulære struktur ødelægges. Samtidig er processen irreversibel. Derfor er det nødvendigt at tage patienten til en medicinsk facilitet hurtigst muligt for at yde kvalificeret assistance.

Hvordan er sygdommen?

I medicin er der 4 stadier af iskæmisk slagtilfælde:

  1. Den første. Der er et akut kursus i sygdommen. Varer ca. 3 uger. Nekrotiske ændringer forekommer i hjernen.
  2. Den anden. Karakteriseret ved tidlig genopretning. Dens varighed er 6 måneder. Nær det berørte område begynder at cirkulere blodcirkulationen.
  3. Tredje. Dette er en periode med forsinket opsving, som varer op til 1 år.
  4. Den fjerde. Varer fra flere år til slutningen af ​​det menneskelige liv og ledsages af sygdommens resterende virkninger.

Separat opmærksomhed fortjenes ved begyndelsen af ​​hjerteanfald, der afhænger af to parametre - arten af ​​den iskæmiske proces og størrelsen af ​​arterien, hvor den aktuelle forstyrrelse opstod. Så det kan være af tre typer:

  • Sharp. Symptomatologi udvikler sig hurtigt - om 1-2 timer. I almindelighed kommer patienterne i intensivvidenskaben i en ubevidst tilstand. Efter et sådant angreb lider personen af ​​lammelse, nedsat hjerneaktivitet og andre lidelser.
  • Bølget. Tilstanden forværres gradvist. Hvis du kan diagnosticere et hjerteanfald i tide, kan du helt gendanne alle hjernens funktioner.
  • Tumor. Udviklingshastigheden adskiller sig ikke fra den foregående type, men i dette tilfælde udløses angrebet ikke af hjernehypoksi, men ved at udvikle vævssvulst og en stigning i intrakranielt tryk.

Former af sygdommen

Følgende former for farligt syndrom udmærker sig:

  • Aterotrombotisk. Provokatøren af ​​forekomsten af ​​et hjerteanfald er aterosklerose hos store og mellemstore arterier. Formularen manifesteres i etaper, tegn vokser gradvist.
  • Cardioembolic. Det skyldes tilstopning af fartøjet med en trombose, som er dannet i hjertearterien, og derefter med blodbanen kommer ind i hjerneskibet. I denne form forekommer blæsen uventet, når patienten er vågen.
  • Hæmodynamisk. Det sker med et kraftigt fald i trykket eller et pludseligt fald i minutvolumenet af hjertekaviteterne, uanset fysisk anstrengelse.
  • Lacunar. Denne form er tværtimod forbundet med højt blodtryk - hypertension. Det fører til nederlaget for de midterste perforerende arterier.
  • Gemoreologicheskih. Det er forbundet med en krænkelse af blodpropper.

Årsager til sygdom

Blandt hovedårsagerne til sygdommen kan man identificere:

  • Aterosklerose er en kronisk vaskulær sygdom forårsaget af en krænkelse af protein-, carbohydrat- og lipidmetabolisme. Aterosklerotiske plaques dannes inde i karrene, hvilket begrænser lumen.
  • Hypertension, det vil sige vedvarende højt blodtryk (op til 150/100 mm Hg. Art.). Det forbedrer aterosklerose og forårsager en overtrædelse af adaptive reaktioner af arterierne.
  • Sygdomme i det kardiovaskulære system. Patienter med myokardieinfarkt er mere udsatte for denne sygdom. Ifølge statistikker udvikler 8% af sygdommen inden for en måned, og 25% af patienterne udvikler sig inden for 6 måneder. Derudover kan en række vaskulære sygdomme, hjerteinsufficiens eller koronar hjertesygdom udløse et cerebralt infarkt.
  • Tykt blod. Ved høje blodpropper er risikoen for blodpropper øget.
  • Lidelser i det endokrine system. Ofte er et angreb en konsekvens af diabetes.
  • Atrieflimren eller atrieflimren.

At provokere udviklingen af ​​sygdommen kan og sådanne grunde:

  • dårlige vaner - rygning (især hvis du tager orale præventionsmidler parallelt), alkoholmisbrug, narkotika;
  • konstant stress eller følelsesmæssig stress
  • overvægt;
  • stillesiddende livsstil;
  • arvelighed;
  • alder (jo ældre personen er, jo større er risikoen for denne sygdom).

Tegn af

Der er to grupper af tegn - almindelig og brændvidde. Den første af dem observeres i varierende grad i hver person, og sidstnævnte afhænger af nederlaget for en bestemt del af hjernen.

fælles

  • svær hovedpine, der kan forårsage kvalme og opkastning
  • forvirring eller tab af det er der mulighed for at falde ind i koma
  • smerter i øjnene
  • lammelse af musklerne i tungen, som et resultat af hvilket en person taler uskadt
  • lammelse eller svækkelse af arme og ben
  • tab af krops- og ansigtsfølsomhed;
  • Asymmetri i ansigtet - en af ​​hjørnerne af munden falder ned.

omdrejningspunkt

En patient med en læsion af hjernen i vertebrobasilarzonen er bemærket:

  • koordinationsforstyrrelse
  • svimmelhed, som stiger, når man smider hovedet
  • sløret syn, selv blindhed;
  • problemer med slugningsrefleksen;
  • manglende evne til at udtale individuelle bogstaver, tale stille med hæshed
  • udvikling af lammelse eller parese.

Tegn i forbindelse med skade på arterierne:

  • når den forreste arterie er blokeret, forekommer lammelse af benene, øjenbevægelsen forstyrres, tale, der optræder reflekser;
  • i tilfælde af beskadigelse af den bakre arterie er der konstateret en lidelse af visuel funktion, patienten glemmer mange ord, men forstår samtidigt andres tale og taler selv
  • hvis der opstår en hindring i hjernens midterarterie, så opstår forlamning, følsomheden af ​​arme og nedre del af ansigtet går tabt, patienten mister evnen til at forstå mundtlig tale (han hører kun usammenhængende lyde) og bruger ord til at udtrykke sine egne tanker.

Konsekvenserne af sygdommen

Af de alvorlige konsekvenser af sygdommen bemærker de:

  • cerebralt ødem er en almindelig komplikation, der fører blandt andre og er ofte årsagen til patientens død inden for 7 dage efter slagtilfælde;
  • kongestiv lungebetændelse - sygdommen opstår normalt en måned efter den underliggende sygdom på grund af patientens lange liggende stilling;
  • bedsores, som også opstår på grund af patientens langvarige lyve tilstand
  • udvikling af akut hjerteinsufficiens og pulmonal tromboembolisme.

Fra fjernkomplikationer udsender:

  • krænkelse af taleapparatet
  • nedsat motorfunktion af arme og ben
  • nedsat følsomhed af ansigtet;
  • bevægelsesforstyrrelse;
  • mental forandring og fremkomsten af ​​forskellige lidelser;
  • psykisk svækkelse
  • forekomsten af ​​epilepsi
  • vanskeligheder med at sluge mad.

Diagnostiske foranstaltninger

For at differentiere hjerneinfarkt fra hæmoragisk slagtilfælde og transient iskæmisk angreb er der brug for en række undersøgelser:

  • Magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Proceduren giver mulighed for at indhente oplysninger om alle skibe og lokalisering af læsioner.
  • Beregnet tomografi. Den mest pålidelige måde at opdage blødninger, slagtilfælde og forbigående angreb på. Det udføres sjældent, da det tilsvarende udstyr endnu ikke er tilgængeligt i alle medicinske institutioner.
  • Doppler sonografi af halspulsåren. Det er en type ultralyd og giver dig mulighed for at få de samme oplysninger som med en MR.
  • Undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske. Hvis der ikke er noget blod i det, og symptomerne skrider frem, så er det muligt at bedømme et cerebralt infarkt.

Behandlingsmetoder

Det vigtigste er at tage patienten på hospitalet inden for 180 minutter fra starten af ​​et hjerteanfald. Først da er der håb om i det mindste en delvis genopretning. Som patienten bliver hjulpet forstår vi yderligere.

Førstehjælp

Under transport til patienten er det nødvendigt at injicere trombolytisk middel - et stof, som hurtigt opløses i trombosen. Efter 3 timer er det allerede ubrugeligt at injicere det, da irreversible ændringer allerede forekommer i hjernen. Når du indtaster et lægemiddel, skal lægen sørge for, at personen har hjerneinfarkt og ikke slagtilfælde, ellers vil denne terapi føre til døden.

Konservativ terapi

Gennemført for at genoprette nedsat cerebral kredsløb. Lægen kan ordinere:

  • antikoagulantia til blodfortynding, såsom heparin;
  • antiplatelet midler til forebyggelse af blodpropper og vaskulær udslettning;
  • lægemidler til trombolyse (trombotisk behandling), som bidrager til resorptionen af ​​allerede dannede blodpropper.

Derudover udføres symptomatisk terapi, som tager sigte på at eliminere de lidelser, der er opstået i kroppen.

Operationel indgriben

For at genoprette svækket patency af arterierne kan være sådanne operationer:

  • shunting (en ekstra sti er oprettet for at omgå det berørte område ved hjælp af shunts - vaskulære proteser);
  • stenting (indstillet af en stent, der udvider fartøjet);
  • carotid endarterektomi (en trombose eller en atherosklerotisk plaque fjernes sammen med en arterievægsafsnit).

Disse operationer udføres ekstremt sjældent i specialiserede klinikker. Oftere ordineret medicin.

Rehabiliteringsbehandling

Efter strejken er det meget vigtigt at begynde rehabilitering

  • i tilfælde af taleforstyrrelse, studere med en taleterapeut
  • at genoprette motorfunktioner ved hjælp af massage, fysioterapi, fysioterapi
  • For problemer med at sluge mad, brug særlige anordninger, der stimulerer arbejdet med at sluge muskler.

Med hjerneinfarkt er sandsynligheden for død høj, så det er yderst vigtigt at kalde en ambulance i tide. Kun en specialist kan yde den rigtige hjælp til at forhindre en række komplikationer. Efter et angreb er det ekstremt vigtigt at gennemgå rehabiliteringsbehandling og tage alle lægemidler ordineret af en læge.