Migræne med aura - paroxysmal primær cephalgia, før udseendet deraf er visuelle forstyrrelser, lidelser i følsom sfære eller tale. Det adskiller sig fra en simpel migræne i 10-60 minutter. op til hovedpine og lyse punkter, der forsvinder inden udseendet, lynnedslag, mørke eller lyse pletter i øjnene, forvrængning af visuel opfattelse, langsom eller sløret tale, prikkende eller følelsesløshed i lemmerne, auditiv eller olfaktorisk hallucinationer, parese. Diagnose af migræne med aura er baseret på neurologiske og oftalmologiske undersøgelser, EEG, MR og CT i hjernen. Behandlingen omfatter forebyggelse og lindring af anfald.
Migræne med aura
Migræne med aura er en form for primær cephalgia (hovedpine), det vil sige, det virker helt autonomt og ikke som et af symptomerne på en sygdom. Ifølge specialister inden for klinisk neurologi forekommer migræne hos 18% af kvinderne og 6% af mændene. Ca. en fjerdedel af migræne tilfælde er migræne med aura. Aura er et resultat af 10-60 minutter. før angreb af migræne cephalgia, midlertidig visuel, følsom, taleforstyrrelser, ændringer i smag, lugt eller auditiv opfattelse. Som regel varer migræne aura ikke mere end 60 minutter. Nogle gange forårsager det ikke hovedpine.
Blandt de klassiske tilfælde af migræne med aura kan man observere migræneanfald med en såkaldt langstrakt aura. En forlænget aura siges, når mindst et af dets symptomer varer mere end 60 minutter, men samtidig afslører dataene i den neurologiske undersøgelse og metoder til neuroimaging ikke nogen patologi. Hvis migræne aura varer mere end 7 dage, så kan vi med stor sandsynlighed antage udviklingen af sådanne komplikationer som migræneinfarkt, hvis tilstedeværelse er bekræftet ved hjælp af metoderne til neuroimaging.
Årsager til migræne med aura
Ifølge moderne begreber er migræne baseret på den øgede excitabilitet af cerebrale smertestillende receptorer. Udseendet af aura skyldes en ændring i den biokemiske og bioelektriske aktivitet af neuroner i en bestemt del af hjernen. Det antages således, at den hyppigst forekommende aura af en visuel karakter opstår på grund af hyper-excitation af neuroner inden for cortex af occipitalloben, som er ansvarlig for "behandling" af visuel information.
Migræne med aura er en polyetiologisk sygdom. Blandt årsagerne til forekomsten henvises primært til stressssituationer og mental overstyring. Da stressniveauet i en given situation er individuel for forskellige mennesker og afhænger af deres subjektive reaktion, kan man hævde, at forekomsten af migræne med aura skyldes en gentagen ukorrekt holdning af personen til de udviklende omstændigheder. Det er vejledende, at mennesker, der formår at bevare en velvillig holdning i forskellige livssituationer, lider migræne meget sjældnere end dem, der har svært ved at modstå utilfredshed, vrede og irritabilitet.
De kan provokere migræne med aura: mangel på søvn, ændringer i vejret, for stærkt lys, flimring af skærmen, støj, stærk lugt, overdreven seksuel aktivitet mv. I kvinder er udløsningsfaktorer: starten på menstruation, oral prævention eller terapi til overgangsalderen. Migræne med aura kan observeres hos patienter med depressiv neurose, kronisk træthedssyndrom, hypokondriacal neurose, søvnløshed og andre søvnforstyrrelser.
Forekomsten af et migræneanfald med aura ved brug af visse fødevarer er noteret. Oftest er sådanne "provocateurs" tyraminholdige fødevarer: bananer, ost, nødder, citrusfrugter, rogn og rødvin. Imidlertid er patienternes respons til forskellige produkter meget individuel. I denne forbindelse foreslår neurologer, at den regelmæssige forekomst af et angreb efter forbruget af et bestemt produkt ikke er relateret til selve produktet, men til det faktum, at når forbruget i fødevarer faldt sammen med udbruddet af et migræneanfald og hjernen "fikset" det.
Klinik af migræne med aura
Arten af angreb af cephalgia med migræne med aura er ikke forskellig fra den sædvanlige migræne. En bankende eller presserende hovedpine påvirker normalt kun halvdelen af hovedet, ledsaget af kvalme, svag svimmelhed, øget opfattelse af lyde og lette stimuli. En migræne med aura, såvel som en simpel migræne, kan have en prodrom i form af en forandring i humør, døsighed eller øget excitabilitet, øget gabning, generel svaghed osv. Den største forskel er tilstedeværelsen af aura. Samtidig bør sidstnævnte ikke forveksles med prodromale symptomer, der forekommer adskillige timer (nogle gange 1-2 dage) før et migræneanfald.
Normalt er sygdommen karakteriseret ved udseendet og forøgelsen af cephalgia i løbet af den første time efter forsvinden af fænomenet migræne aura. I nogle tilfælde opstår symptomerne på aura igen i løbet af hovedpine, og nogle gange vedvarer de selv efter ophør. Attack cephalgia kan vare fra 4 timer til flere dage. Efter ham føler patienten en vis svaghed og træthed. I andre tilfælde falder han i søvn og vågner sig helt frisk, hvilket ofte sker hos børn.
Typer af migræne aura
Oftest har patienter en aura af visuel karakter. I den klassiske version begynder den med udseende af et ujævnt og skinnende plet, som kan have en hvid, regnbue eller gylden farve. Denne plet eller scotoma er placeret i begge øjne homolaterale, det vil sige enten i højre eller i begge venstre halvdel af synsfeltet. Udvidelsen gradvist kan fylde halvdelen af synsfeltet i hvert øje. Så bliver visionen genoprettet, og der opstår et typisk angreb af cephalgia.
I barndommen udtrykkes migræne med aura af visuel karakter ofte i form af "Alice's syndrom", når objekters størrelse, form og kontur er visuelt forvrænget, vises visuelle hallucinationer. Den visuelle (oftalmiske) aura indeholder også fænomener som sorte pletter og mousserende punkter foran øjnene, sløret syn, "tåge" og "lynnedslag" i øjnene. I sjældne tilfælde er der en retinal aura, udtrykt i udseendet af et centralt scotom efterfulgt af forbigående blindhed.
Migræne med aura kan karakteriseres ved forbigående sensoriske forstyrrelser før hovedpine. Mest typiske for en følsom aura er forekomsten af prikken og / eller følelsesløshed (hypestesi) i fingerspidserne på den ene side med spredningen af dette fænomen på hele armen, halvdelen af hoved og hals og i nogle tilfælde hele halvdelen af kroppen. Sådanne fænomener som ringe i ørerne, udseendet af usædvanlige lyde eller dufte kan virke som en aura.
Hos nogle patienter er der en aura i form af midlertidige taleforstyrrelser: afasi, forsinket udtale af sætningen, sløret samtale og vanskeligt ordvalg. Mindre almindelig er en aura i form af motorforstyrrelser forårsaget af forbigående muskelsvaghed i arm og ben på den ene halvdel af kroppen.
Diagnose af migræne med aura
Høring af patienter med migræneanfald med aura udføres af en neurolog. Dens vigtigste diagnostiske opgave er at udelukke organisk (intracerebral tumor, cyste, encephalitis) og vaskulær (TIA, dyscirculatory encephalopathy, ischemisk slagtilfælde) hjernepatologier, der kan forårsage symptomer svarende til migræneauraen. Til dette formål er en neurologisk undersøgelse, MR-eller CT-scanning af hjernen; høring af øjenlægen med definition af synsfelt og ophthalmoskopi udnævnes.
Et vigtigt punkt i diagnosen migræne med aura er en elektroencefalografi (EEG), der gør det muligt at få data om den funktionelle aktivitet og de individuelle egenskaber ved patientens bioelektriske rytme. EEG-resultaterne anvendes yderligere til udvælgelse af lægemidler til lægemiddelbehandling.
Migrænebehandling med aura
Lægemiddelbehandling har to retninger: stopper et angreb og forhindrer dets forekomst i fremtiden. Den vælges individuelt under hensyntagen til omfanget af angreb og EEG-data.
NSAID'er (naproxen, ibuprofen, diclofenac) eller kombinerede analgetika bruges normalt til at lindre et angreb. I tilfælde af høj intensitet cephalgia ordineres triptanpræparater: zolmitriptan, naratriptan, eletriptan, sumatriptan. Hvis sådanne angreb ledsages af gentagen opkastning, anvendes der endvidere antiemetiske midler (metoclopramid), chlorpromazin eller domperidon. Migræneanfaldsterapi er jo mere effektiv, jo tidligere stoppede lægemidlet blev taget. Patienter, der lider af migræne med aura, kan helt forhindre forekomst af et angreb, hvis de tager et sådant lægemiddel ved de første aura-symptomer.
Behandling med henblik på forebyggelse af anfald er normalt angivet, når de forekommer 2 eller flere gange om måneden. Dette er en lang, undertiden tager flere måneder terapi. Det kan være baseret på antidepressiva (venlafaxin, duloxetin, milnacipran), antikonvulsiva (valproat, topiramat) eller psykotrope lægemidler. Som regel udføres profylaktisk behandling af migræne med aura med et omhyggeligt udvalgt lægemiddel. Kombinationsbehandling anvendes kun i svære tilfælde.
Søgningen efter mere effektive måder at behandle migræne på er i gang. I Europa er der påbegyndt undersøgelser af brugen af en CGRP-receptorantagonist, som forhindrer udvidelsen af cerebrale fartøjer, der opstår under et migræneanfald. Amerikanske forskere undersøger brugen af transcranial magnetisk stimulering (TMS) for at afbryde anfald. Migræne aerosol gennemgår kliniske forsøg, hvor effektiviteten og hastigheden er sammenlignelig med intravenøs administration.
Ikke-medicinske aspekter af migrænebehandling med aura
Migrænebehandling er ikke kun medicin. Lige så vigtigt er patientens holdning til sin sygdom og den indsats, han gør for at klare det. Faktisk skal patienten genopbygge deres livsstil. Te, kaffe, cola, limonade osv. Bør undgås, da de overbelaster nervesystemet. Det er nyttigt at drikke urtete, compotes, uzvara og bare vand. Hvis der opstår et migræneanfald som følge af brugen af et bestemt produkt, er det bedre at udelukke det fra kosten.
Sammen med indførelsen af en gennemførlig daglig rutine, god søvn og god ernæring, skal patienten forstå præcis hvilke situationer, hvilke handlinger og relationer han provokerer et andet migræneanfald med eller uden aura. Hvis det er muligt, bør du undgå udløsningssituationer, og endda bedre ændre din holdning til dem. Patienter, der ikke forsøger at forstå årsagerne til deres sygdom og mulige ikke-medicinske måder at forebygge et andet angreb på, risikerer at modtage langvarig behandling med øgede doser af lægemidler uden den ønskede virkning.
Typer af migræne aura
Forringede sensoriske og visuelle typer kaldes "aura". Aura er anden fase af symptomerne på migræne, der foreskygger den tidlige begyndelse af hovedpine. Afhængigt af krop og ledsagende fornemmelser fremstår det hurtigt (inden for 5 minutter) eller flere på forhånd (op til 60 minutter) efter ubehagelige tegn som fotofobi, appetitløshed, urimelig angst og irritabilitet, tørst, udseende af ødem eller døsighed. Desuden, hvis du tager p-piller straks med den første forekomst af auraen, er der en chance for at reducere eller fjerne den efterfølgende hovedpine.
Der er mange typer aura:
- I tilfælde af en oftalmisk aura lyser blinker i horisonten, lyn og zigzagformer, punkter og "lyde" vises. Det sker, at et synsfelt forsvinder. Det er mærkeligt nok, at en sådan aura ikke behandles af en optometrist, men af en neuropatolog, fordi alle typer af migræne primært er af neurologisk art og forårsager problemer med den visuelle analysator og blodcirkulationen.
Hvad forårsager oftalmisk aura:
- Daglig mangel på søvn;
- Klimaændringer;
- Konstant stress;
- Pludselige ændringer i vejret;
- Belastning og mental træthed;
- Ustabile hormoner;
- hypoxi;
- Værelser med flimrende lys;
- Følelsesmæssige oplevelser;
- Afhængighed af tobak;
- Stærkt skarp lugt;
- Sygdomme relateret til arterier i hjernen;
- Overdreven chokolade, koffein, hårde oste, vin og røget mad i kosten;
- Separate stoffer.
Den retinale aura svarer noget til den oftalmiske, men betragtes som en sjælden form for migræne.
Med denne type vises et "blind" sted i horisonten, hvilket fremkalder tabet af en del af det visuelle felt eller endog midlertidig blindhed. Kan påvirke et eller begge øjne. Oftere lider øjet, hvilket er placeret på siden af epicenteret af hovedpine. Attack af retinal migræne varer i gennemsnit 5-30 minutter, men ikke mere end en time, efter at smerten strømmer ind i den sædvanlige hovedpine.
Symptomer på auraer behandles med migræne. En professionel neurolog bestemmer sorten, årsagen til forekomsten, graden af forsømmelse, de ledsagende sygdomme der opstår og ordinerer kompleks eller lokal terapi. Dette kan være lægemidler eller folkemusik, herunder urteinfusioner, motion, ændring af dagens tilstand, justering af kosten.
Aura og lokal anfald efter anfald
Auras går som regel forud for et konvulsivt anfald, men kan også observeres i en isoleret form, når der efter denne velkendte oprindelige fornemmelse ikke forekommer et konvulsivt anfald. Disse er de såkaldte "isolerede auraer".
Den signifikante frekvens af disse stater har længe tiltrukket opmærksomhed. Durant i slutningen af forrige århundrede beregnet at anfald begynder med en aura i 71% af alle tilfælde. Govers fandt forskellige auraer - i 60%. Det er bemærkelsesværdigt, at de længe har forsøgt at udføre en form for nedbrydning af epilepsi på grundlag af tilstedeværelsen eller fraværet af en aura. Så, Laseg troede stadig på, at der med "ægte" epilepsi slet ikke eksisterer aura. Faktisk er auraer med epilepsi ret almindelige. Ifølge vores klinik forekommer der således forskellige typer aura før anfald hos 68,3% af alle tilfælde af epilepsi af de resterende 31,7% af patienterne i 15,3%, selvom konvulsive anfald startede pludselig, men isolerede auraer blev set særskilt og Således registrerede kun 16,4% af alle patienter med epilepsi disse eller andre typer aura.
Visse typer epileptisk aura er blevet beskrevet i lang tid. Man må huske på, at allerede i et af de ældste russiske værker på epilepsi, i en meget interessant monografi af F. Krasovsky blev der givet en meget detaljeret beskrivelse af forskellige typer aura. Således beskrev Krasovsky auras i form af en fornemmelse af stærkt lys eller tværtimod en mørk tåge foran hans øjne eller diplopia; der var også auras i form af en hård lyd eller lugt (modbydeligt eller tværtimod behageligt), kvalme, hjertebanken, flatulens; Auras i form af frygt er også bemærket. F. Krasovsky beskrev også en aura i form af en fornemmelse, der stiger til hovedet fra forskellige dele af kroppen: fra maven, fra den epigastriske region, fra milten, fra livmoderen, fra blæren, fra testiklerne, fra brystvorterne, fra rygsøjlen og fra ekstremiteterne.
Alle disse slags auras imponerede naturligvis en gang som et tegn på den primære lokalisering af den mest smertefulde proces i et bestemt organ, og først senere ændrede udsigterne for disse symptomer signifikant.
På nuværende tidspunkt tiltrækker analysen af disse auraer meget opmærksomhed, da det er ekstremt vigtigt at studere dem for at forstå mekanismen for epileptisk anfald.
Der er auras: følsom, sensorisk, motorisk, tale, vegetativ og mental.
Følsom aura er en slags paræstesi i form af følelse af forkølelse eller følelsesløshed eller kravling osv. I en eller anden del af kroppen, og denne følelse ser stereotypisk ud, før man mister bevidstheden. Disse følelser indbefatter følelsen af en whiff eller brise, som var kendt selv for de antikke læger, og hvorfra selve navnet på dette symptom opstod. Det skal siges, at bare denne sidste type aura er relativt sjælden.
Følsom aura i form af paræstesier kan have karakter af hemisyndrom, for eksempel i form af krybende følelse, der spredes over halvdelen af kroppen.
Følsomme auraer omfatter også en følelse af tør mund, nogle gange forud for et epileptisk anfald. Nogle gange er det en mærkelig og usædvanlig fornemmelse, i modsætning til andre følelser, som patienten kender, og som det er svært for patienten at nævne præcist. Så oplevede en af vores patienter en slags følelse i brystet før et anfald, hvilket han sammenlignede med en kittende fornemmelse.
Auras kan også observeres i form af en forvrænget opfattelse af ens krop (hvad der tidligere blev kaldt "krænkelse af kropsmønsteret"), når det pludselig begynder at virke for patienten at hans arm er adskilt fra kroppen eller at lemmerne forlænges eller fingrene bevæger sig væk fra hånden osv. Denne form for smerte er blevet beskrevet
Govers stadig. SV Golman understregede det faktum, at det til tider forekommer en patient på dette tidspunkt, at han producerer en form for bevægelse, selvom der i virkeligheden ikke sker bevægelse.
Af de forskellige typer af sensoriske auraer er den olfaktoriske aura forholdsvis almindelig. Det er fornemmelsen af en del lugt, som patienten har oplevet før et anfald. Lugten er altid den samme. Ofte er det ikke ligner nogen af de kendte lugte, og patienter finder det svært at bestemme. Nogle gange siger de "lugt af røg" eller "lugt på apoteket", nogle gange giver de meget mærkelige definitioner. Så sagde en af vores patienter, at han føler "duften af kylling", den anden følte "duften af fremstillingsruller".
For øvrigt er der i litteraturen en indikation af den lungaktige auras relative sjældenhed. Så, Penfield og Christiansen markerede det kun en gang for 222 verificerede sager. Nogle gange indikerer patienter en smag aura. Og her, på samme måde, opleves ofte en smagsoplevelse, i modsætning til almindelige smagsformer. Ofte siger patienterne: "bitter smag".
De olfaktoriske og gustatoriske auraer er sommetider kombineret med hinanden.
Den visuelle aura kan være meget forskelligartet. Nogle gange taber patienterne generelt et syn eller mærker en indsnævring af synsfeltet, undertiden hæmopati. Ofte er der visuelle hallucinationer. Normalt er det et lyst lys, strålende pletter eller striber, ild, alt vises lyse rødt osv. Men sammen med denne form for elementære hallucinationer er der mere komplekse. I nogle tilfælde vises alle emner forstørret ("makropsier") eller reduceres ("mikropsies") eller fjernes. I andre tilfælde beskrives mere dekorerede visuelle hallucinationer, for eksempel udseendet i synsfeltet på en vis menneskelig figur osv. Sådan visuel opfattelse kan tilsyneladende ved mekanismen for gamle midlertidige forbindelser kombineres med excitation af andre sanser og føre til udseende af mere komplekse hallucinationer. når for eksempel en person, hvis visuelle billede er præsenteret for en patient, samtidig siger noget, og patienten hører sin stemme, eller han brænder noget, og patienten føler samtidig lugten af brænding og så videre.
Le Bo og kolleger viste i en af hans seneste rapporter, at udseendet af hallucinationer i form af lyse sekventielle visuelle billeder også kan være auraen af et epileptisk anfald, der kommer fra den visuelle lobe.
I tilfælde hvor den visuelle aura er en midlertidig deaktivering eller nedsat syn, er det muligt, at dette kan være en motorisk aura, og at synsforstyrrelsen kan afhænge af indkvartering eller bredden af eleverne i sådanne tilfælde.
Den auditive aura opleves som en særlig lyd, nogle gange som en slags musik. I dette tilfælde projiceres lyden af patienten, normalt i retning modsat den irriterede halvkugle.
Ofte fundet vestibulær aura. Dette er en følelse af pludselig svimmelhed, der kan resultere i et epileptisk anfald. Hvis denne type aura findes isoleret, er det nogle gange svært at differentiere fra andre paroxysmalt fremskyndende vestibulære syndromer, såsom angiospastiske vestibulære kriser (den såkaldte Meniere's sygdom).
Motorens aura repræsenterer en bestemt stereotyp bevægelse, som ufrivilligt udføres af patienten, før han falder, og om hvilken hukommelse der efterfølgende bevares.
Den mest adskilte og velundersøgte type motorisk aura er et Jackson-anfald: et anfald, der begynder med en bestemt del af kroppen og gradvist spredes over de tilstødende segmenter efter de kortikale zoneres beliggenhed og bevidstheden, medmindre beslaglæggelsen er gået til den modsatte side, forbliver bevaret, og lemmen, hvorfra anfaldet begyndte, midlertidigt lammet efter dets opsigelse. Man bør dog huske på, at denne type Jackson spasm samt Kozhevnikov spasmer ligner den ikke er typisk for almindelig epilepsi, men angiver altid grovere lokale patologiske processer i cortex i motorområdet (tumor, traume, meningo - encephalitis mv.) Med motorisk aura, der er karakteristisk for almindelig epilepsi, ser vi en ufrivillig bevægelse af en eller anden del af kroppen, som heller ikke fører til nogen yderligere generalisering ("isoleret aura") eller omdannes umiddelbart til en generaliseret kramperform.
Disse bevægelser kan varieres. Nogle gange er det en bevægelse af et lem, for eksempel en hånd, hvorefter bevidstheden øjeblikkeligt går tabt. MS Skoblo fremhævede, at mange patienter med en motorisk aura har en bestemt "kritisk zone", spredningen af beslaglæggelser ud over, som altid fører til bevidsthedstab, en observation, der konstant bekræftes hos disse patienter. Nogle gange består denne første bevægelse i at dreje hovedet og øjnene i en bestemt retning. Beslaglæggelser af sidstnævnte art kaldes "vanedannende". Man bør huske på, at hovedet og øjnene ikke nødvendigvis vender mod den irriterede halvkugle og undertiden (i 10% af tilfældene ifølge Penfield) og i retning af den syge halvkugle (i den ipsilaterale side). Denne sving af hovedet og øjnene i begyndelsen af anfaldet af nogle patienter bliver efterfølgende husket, af andre patienter bliver det ikke husket - en omstændighed, som synes at have en vis aktuelt betydning.
Øjne til siden kan også være et isoleret symptom eller det indledende symptom på en generel krampeanfald.
Denne samme kategori af lidelser indbefatter den første mere komplekse bevægelse, jogging eller rotationsbevægelse. Disse sidstnævnte former har tiltrukket opmærksomhed i lang tid og endda en gang tjent som påskud til at skelne mellem bestemte former, der kaldes epilepsi procursive (patienten i en ubevidst tilstand løber ligeud) eller epilepsi rotatoria (patienten roterer omkring sin akse).
Tygge, sugende eller smækkende bevægelser, som ofte findes i forskellige typer af epileptiske anfald, vides at være meget karakteristiske lokale motorudledninger. Disse bevægelser, de såkaldte "operuelle bevægelser", bør imidlertid ikke tælles blandt motorens aura, da de altid udføres i en ubevidst tilstand.
En ejendommelig egenskab er auraen, som afspilles inden for taleanalysator. Dette er den såkaldte tale aura. Det kan være motorisk og sensorisk. I første omgang spilles denne aura ud i området for talemotoranalysatorens proprioceptive afdeling. Patienten i sådanne tilfælde ved begyndelsen af anfaldet forsøger enten at tale og kan ikke sige noget, eller tværtimod udtræder et ord eller en sætning, for det meste meningsløse og ukomplicerede, men altid det samme. Så i en af vores patienter begyndte et anfald med det faktum, at han altid udtalt de samme 2 ord: "askebæger", og på en måde var disse ord på ingen måde forbundet med indholdet af hans psyke.
I det andet tilfælde udspiller auraen sig inden for talanalysatorens eksteroceptive afdeling. Patienter, samtidig med at der opretholdes klar bevidsthed og hørelse, mister evnen til at forstå talen henvendt til dem, eller de hører nogle ord eller kombinationer af ord, som ingen rent faktisk siger. Desuden kan sådanne ord være fuldstændig meningsløse, men de kan på en eller anden måde være forbundet med indholdet af patientens bevidsthed. Så til en af vores patienter i begyndelsen af et anfald blev det hørt som om nogen spurgte ham: "Hvad har du det for ondt?", Selvom ingen faktisk talte disse ord. Tilsyneladende blev en fast vedvarende betinget forbindelse manifesteret her.
Man bør huske på det vanskeligheder, som en tale aura undertiden kan repræsentere med hensyn til at skelne fra tilstande af uklart eller forvirret bevidsthed.
Vegetative auras er meget forskellige. Dette omfatter den såkaldte cardiac aura - en række ubehagelige fornemmelser fra hjertet og de såkaldte epigastriske og abdominale auraer - ubehagelige fornemmelser fra bukets organer, undertiden ledsaget af øget peristaltik. Arten af disse ubehagelige følelser er meget anderledes. Nogle gange er det smerte. I sådanne tilfælde kan hjerte-auraen ligne en pectoral pad. Nogle gange beskriver patienterne deres følelser på en anden måde. De siger: "klemmer, suger, strejker, nudger, knusninger, udbrud, krybder, whines", klager over "kløe, ryster, kvalme, tomhed" osv. Trang til vandladning eller afføring kan også være en vegetativ aura.
A. M. Greenstein gjorde opmærksom på, at en af de vegetative auraer af epileptisk anfald kan være følelsen af sult. De beskrev også svedtendens, hikke, kramper, fremmedlegemsfornemmelse i endetarmen, smerter i testiklerne som en epileptisk aura. Unilateral spænding af pilomotorer forbundet med en såkaldt speciel tilstand af bevidsthed beskrives som en isoleret aura. I et af vores observationer bestod den rudimentære vegetative aura alene i forkortelsen tunika dartos. F. A. Poemny observerede en aura i form af en ensidig afkøling af lemmerne. Mange typer vegetative auraer kan ledsages af ufrivillige svulmende bevægelser.
Den psykiske aura, som også kaldes "specielle tilstande af bevidsthed", fortjener særlig opmærksomhed. Jackson kaldte disse stater drømmeagtige. Disse er særegne, ofte vanskelige at beskrive, men altid helt identiske erfaringer oplevet af patienterne enten som graft tilstand eller som en isoleret aura. Nogle gange er denne følelse af frygt, længsel eller tværtimod uforklarlig glæde og lykke. Alt ser ud til at være enten meget fjerntliggende eller omvendt, ekstremt omtrentligt, nærmer sig patienten. Ofte ser alt ud til at blive ændret på en eller anden måde, ikke som det var før, eller fremmed, ukendt, aldrig set før (følelsen af "aldrig set", den såkaldte jamais vu) eller omvendt, meget bekendt, allerede så en gang den tidligere (følelse af "allerede set", deja vu). Nogle gange ser det ud til en patient i denne tilstand, at han husker en eller anden form for drøm, eller at et enkelt ord eller en tanke springer i hovedet hele tiden, eller det samme huskes hele tiden osv. Samtidig er patienten Under sådanne "særlige forhold" er han velbevandret i miljøet, kan tale sig selv og forstår alt, hvad andre siger til ham.
De beskrevne specielle tilstande observeres ofte i form af en isoleret aura.
Under denne slags specielle tilstande af bevidsthed blev der ofte noteret et ejendommeligt fænomen, kaldet "forkedness", som også blev bemærket af Jackson. Det er i disse tilfælde, at patienten, der oplever sin særlige tilstand, samtidig kan beholde evnen til at observere sig selv og følge udviklingen af angrebet.
Nogle gange kan disse særlige tilstande af bevidsthed ikke gå forud for et epileptisk anfald, men følge det i nogen tid.
I hvilke komplekse og ejendommelige former kan fornemmelserne af "allerede set" fremgå, ses i det følgende eksempel fra vores klinik.
Det var en 54-årig patient, der klagede over særlige beslaglæggelser. Han optrådte for omkring 5 år siden. Forinden havde han kun to anfald med bevidsthedstab, i en alder af 28 og 33 år. De angreb, som han for øjeblikket lider under, er i en slags "behagelig" tilstand, hvor miljøet ser ud til, at han tidligere har været set før eller en gang før af den førstnævnte. Ofte under et sådant angreb oplever patienten tanken: "trods alt, hver gang jeg er her, er der et angreb mod mig" - selvom han faktisk kan være i denne situation for første gang. Én gang talte han med en af medarbejderne i institutionen pludselig, at han en gang for 2 år siden allerede havde set hende i en drøm. Han fortalte straks hende indholdet af denne drøm og først efter et par minutter indså han, at han aldrig havde set en sådan drøm.
Disse angreb ledsages af udseende af sveddråber på panden, svulmende bevægelser, en følelse af "rush of blood" til kønsorganerne og indvielsen af pilomotorer (udseendet af "gåsebumper"). Nogle gange oplever patienten på nuværende tidspunkt følelsen af "nuværende" i venstre halvdel af hovedet. Angreb vises i serie, der varer ca. 3 dage, intervallerne mellem serien varer ca. 10-13 dage.
I den neurologiske status blev der kun noteret en lille afvigelse af den fremspringende tunge til højre.
Fra udnævnelsen af trimetin-angreb forværres. Efter behandling med dilantin begyndte de at blive mere sjældne og til sidst forsvundet.
Vi ser her et typisk eksempel på særlige tilstande af bevidsthed kombineret med andre lidelser: med rigelige vegetative symptomer såvel som med andre følsomme og operale symptomer.
Aura som præmonition af et epileptisk anfald
Aura - hvad er det? I fysik betyder dette ord et optisk fænomen, i parapsykologi - en usynlig skal, der omgiver alle levende ting. I neuropatologi betyder aura en særlig betingelse for en person, der lider af epilepsi, hvilket tyder på, at den person, der lider af sygdommen, er ved at blive tilstoppet i et epileptisk anfald.
Oversat fra den latinske "aura" betyder "whiff." Så forresten kaldte de en af gudinderne fra den antikke græske mytologi, som var ansvarlig for den lette vej. Som i naturen kan en storm følge et uhørligt åndedræt, som i medicin, efter ankomsten af en aura, kan en patient med epilepsi overleve et alvorligt epileptisk anfald.
Typer af aura og deres manifestationer
Aura er den umiddelbare begyndelse af et anfald. Formerne for dets manifestation er forskellige. Det afhænger af den type epilepsi, personen er syg med, og hvor den berørte del af hjernen er placeret. Der er flere hovedtyper af aura. Sensorisk aura forekommer oftest. Det er kendetegnet ved:
- følelsesløshed i benene og benene
- ubehageligt, men ikke at have et reelt grundlag for fornemmelse i kroppen - som om fremmedlegemer er under huden eller noget interfererer med de indre organer;
- gnister eller lyse blinker før øjnene;
- en skarp forringelse af synet eller dets fuldstændige tab
- tilsyneladende barske lyde;
- følelsen af forskellige lugter er så skarp, afstødende og blød, behagelig;
- svimmelhed.
Ved du, at selv i barndommen kan du se de første tegn på epilepsi hos et barn? Principper for behandling og konsekvenser.
Læs om forskellige former for epilepsi her.
Viscerosensoriske og visceromotoriske auraer er hovedsageligt forbundet med ubehagelige og uforudsigelige fornemmelser i mavesektoren. Deres tegn er:
- pludselig kvalme
- dilaterede eller trange elever med hyppig blinking;
- en ændring i tilstanden af huden - den kan rødme eller falme;
- han smider patienten i varme eller kulde;
- smerter og rumlende i maven
- spændinger i tarmene.
Impulsiv aura er måske en af de sværeste manifestationsformer for starten på et epileptisk anfald, primært for mennesker, der omgiver en syg person. Du kan tale om det hvis:
- en person er meget begejstret, og hans følelser er negativt ødelæggende;
- han begynder at skynde sig om rummet og råber ufrivilligt;
- Patienten kan begå handlinger, der er ukarakteristiske for ham - at stræbe efter at sætte ild til noget for at tiltrække opmærksomhed gennem udklædning, højsang, og sammenbrud af omgivende objekter.
Mental aura er det sværeste for patienten. Det har følgende egenskaber:
- visuelle hallucinationer, herunder dem af uvirkelig eller katastrofal karakter
- følelse af frygt og rædsel;
- bevidsthedsklarhed og manglende klarhed om tænkning;
- hukommelsen bortfalder;
- en følelse af "deja vu" eller tværtimod en bevidsthed om, at det aldrig har fundet sted;
- en person ophører med at forstå, hvem han er og hvor han er
- han er plaget af tanker, som nogen angiveligt pålægger ham udefra.
Derudover skelnes en vegetativ aura, når patientens hjerte begynder at slå oftere, han kvæler, han er tørstig. Og med motorens aura kan man observere motor og verbal besættelse - en person udfører ensartede bevægelser og gentager de samme ord.
Det er vigtigt! Forskellige typer auraer kan manifestere sig individuelt eller i kompleks, en aura kan forandre en anden over tid, men alle kan føre til kramperende epileptiske anfald med en komplet blackout.
Egenskaber ved udviklingen af aura
Epilepsiens aura kommer pludselig. Denne betingelse kan vare fra et par sekunder til et par minutter. Ved udløbet forsviger personen enten fuldstændigt bevidstheden og kommer til syne først efter beslaglæggelsen, eller i sjældne tilfælde vender han tilbage til sin sædvanlige tilstand og omgår angrebet.
Det er ikke hver gang auraen går forud for et anfald, og omvendt foregår der ikke en epileptisk anfald forud for en aura. Som regel ledsager auraen generaliserede konvulsive anfald, når den epileptiske patologi påvirker begge hjernehalvfrekvenser. Sådanne angreb er til stede i hver anden persons liv med en diagnose af "epilepsi". Det viser sig, at ca. 50% af patienterne har erfaring med at opleve en tilstand, der forårsager et anfald.
Fordele og ulemper ved aura
Under et epileptisk anfald husker patienten ikke noget. Men anfaldets oprindelse, dets begyndelse, det vil sige den umiddelbare ankomst af auraen, afhjælper hans bevidsthed. Som regel giver dette ham mange negative følelser:
- det er meget svært psykologisk at leve "med fornemmelse af katastrofe", selv i nogle få sekunder;
- hallucinationer og andre manifestationer af bevidstløshedens bevidstløshed og forståelse for manglende evne til at kontrollere deres handlinger medfører en masse fysisk og følelsesmæssigt ubehag;
- Mange patienter karakteriserer den tid, der går forud for auraen som depressiv.
Ved du, at demens opstår i epilepsi? Prognosen for patienter med epilepsi.
Hvilke ændringer i hjernestrukturer forekommer i epilepsi, find ud her.
På de populære metoder til behandling af epilepsi vil du læse i denne artikel: http://golmozg.ru/farmacevtika/narodnaya-medicina-epilepsiya.html. Homøopati til epilepsi.
Samtidig er det dog mærkeligt, at auraen under epilepsi får patienten til ikke kun at lide. Nogle gange kan det være en positiv faktor for patienten, for hans pårørende, og endda for de læger, der går i gang. Det er det, patienterne selv siger:
- når en person følte, at det kun et par minutter eller endog sekunder forbliver før et angreb, kan han klare sig så meget som muligt mod mulige fysiske skader - sidde i en stol eller endda lægge sig på gulvet, frigøre hænderne fra objekter;
- Før et epileptisk anfald under en aura kan du bekymre dig om dine kære - at advare dem om en forestående tilstand og give dem mulighed for at forberede sig på dette;
- Mange patienter bruger den dyrebare tid af aura for at lukke gasen i huset og slukke for husholdningsapparater.
En person kan i lang tid eksistere udelukkende med isolerede auraer, der ikke vil strømme ind i mere alvorlige former. Men hvis forstadierne af anfald vil komme mere og oftere, så er det sandsynligt, at de epileptiske anfald ikke vil tage lang tid at vente. Det betyder, at du for enhver form for bevidsthed uden standard skal straks konsultere en læge.
Aura for epilepsi
Mange neurologiske sygdomme kombineres med indledende faser, som kaldes det latinske ord med betydningen brise eller let ånde.
Aura i epilepsi er en speciel tilstand hos en person, når der opretholdes bevidsthed, der opstår nogle forstyrrelser, der forårsager ændrede subjektive følelser. Denne fase rammer 40-60% af patienterne og har forskellige former på grund af skader på bestemte områder af hjernen, men takket være det forhindrer de anfald selv.
Generel beskrivelse af sygdommen
Epilepsi, ledsaget af aura, er oftest karakteristisk for unge og børn. Tidligere troede eksperter, at årsagen til sygdommen altid ligger i arvelighed. En væsentlig rolle i sygdommens udvikling er dog yderligere årsager - erhvervede eller medfødte lidelser. Specielt kan anomalier i nervesystemet, traumatiske hjerneskade, infektioner og tumorer forårsage epileptiske anfald.
Mekanismen for anfald er blevet undersøgt af læger i lang tid. En negativ baggrund påvirker hjernen, og der forekommer for store nerveimpulser i den. De overexcite nervesystemet, og derefter føre til muskelkramper.
Sådanne områder i hovedet kan ikke kun være i et enkelt tal, og de er desuden i stand til at ændre deres placering i hjernen.
Hvis sygdommen behandles forkert, er det sandsynligt, at læsionen vil stige, og patientens tilstand forværres.
Typer af aura til epilepsi
Der er tre hovedtyper af aura før epileptiske anfald. Hver type har sine egne underkategorier.
Sensorisk aura
Sensorisk aura omfatter lyd, visuel, smag, olfaktoriske symptomer. Somatosensoriske, vegetative, abdominale lidelser er også knyttet til dem.
- Visuel aura forekommer oftest. Det indebærer udseendet af lys, flerfarvede pletter, blinde pletter foran øjnene. Denne aura opstår på grund af problemer i hjernens occipitalområde.
- Den auditive aura omfatter udseendet af tinnitus, summende, musik, rattle, stemmer. Kilden til problemet er nederlaget for den tidlige cortex.
- Den lugtende aura indebærer en negativ reaktion på aromaer og følelsen af stærke lugte. Sådanne angreb er dannet på grund af problemer i frontal og temporal lobes.
- Smag aura bliver konstant også på grund af nederlaget for den tidlige region i hjernen (og nogle gange fronten). Det skelnes af de samme fornemmelser i munden, når patienten føler at han har spist noget surt, bittert, saltt. Metallisk smag er også mulig.
- Somatosensorisk aura huskes kun for ubehag i en bestemt del af kroppen. Det kan være følelser af følelsesløshed, brændende, gåsebud, kløe, bevægelse. Meget ofte fører en sådan aura til spændingen hos de tilsvarende muskelgrupper.
- Den abdominale aura er udtrykt ved en følelse af indsnævring mellem maven og halsen. Forårsaget af problemer med hjernens tidlige lobes.
- Den vegetative aura er en takykardi, en følelse af kvælning og smertefuld tørst. Hvis denne type aura ikke ledsages af motoriske forstyrrelser, er det en læsion af hovedets frontallober, men ictal takykardi fremkommer på grund af problemer i den tidlige region. Det er vigtigt at skelne de vegetative symptomer fra den normale stressstilstand i kroppen før udviklingen af et angreb.
Psykisk aura
Den psykiske aura indebærer affektive, mnemoniske, hallucinatoriske, illusoriske problemer. Det handler om fremkomsten af komplekse visioner og billeder foran en persons øjne.
Den psykiske auraens egenart er forvrængningen af miljøet eller den indre opfattelse, en følelse af katastroficitet af det der sker, manglende klarhed i tænkning, udvikling af mani.
Samtidig holder en person i hukommelsen alt det, han ser og føler. Her kan et eller flere symptomer dominere.
- Affektiv aura er præget af vrede, angst, frygt og depressiv stemning. Uventede positive hot flashes er også mulige.
- Aura mnemonic er baseret på deja vu og zhamevyu: En person opfatter enten hvad der sker som en gentagen situation eller er overrasket over de sædvanlige omstændigheder i livet.
- Hallucinatorisk aura fører til komplekse fornemmelser. De er baseret på visuelle billeder blandet med stemmer, såvel som deres egne følelser. Samtidig er bevidstheden ikke genstand for ændringer.
- Den illusoriske aura påvirker opfattelsen af formularerne og størrelsen af eksterne objekter eller emner. For eksempel kan set dele af kroppen omdanne. Også her er fænomenerne af de auditive, gustatory, olfactory typer mulige.
Motor aura
Motoren (motor) aura er karakteriseret ved en persons besættelse med specifikke bevægelser eller ord og har funktioner af to typer:
- Enkle anfald karakteriseres af toniske, kloniske, versive spasmer.
- Et komplekst angreb består af gelastiske, automotoriske, hypermotoriske symptomer.
Nogle af eksperterne noterer sig også den epigastriske aura, som skaber nye fornemmelser i overlivet.
De viscerosensoriske og visotomotoriske auraer er også forbundet med ubehageligt ubehag i maven. De er præget af kvalme, rystelser, ændringer i temperatur og hud, dilaterede eller trange elever med konstant blinking. Det kan også mærkes intestinal kompression.
En kompleks form for udbrud af epilepsi betragtes som en impulsiv aura. Det er præget af spændingen hos en person, som ikke kan styre sine negative følelser og ødelæggende handlinger.
Desuden opdeler eksperter auraen i en isoleret og uisoleret, hvilket fører til udvikling af andre typer epilepsiangreb. Der er også en fortsat (lang) aura, der tilskrives status epilepticus, og udifferentieret, beskrevet af patienter med vanskeligheder. I alle tilfælde er det nødvendigt at tage højde for, at den epileptiske aura kan manifestere sig selvstændigt og i kombination.
En type kan strømme ind i en anden, men selv de svageste symptomer kan føre til et angreb med en fuldstændig nedlukning af den menneskelige bevidsthed.
Egenskaber af aura med epilepsi
- Symptomer på aura skal skelnes fra prodromatiske tegn. I det første tilfælde taler vi om ubehag, der opstår et par minutter før angrebet og skyldes irritation af visse hjerneområder. Prodrom eller forløber for epilepsi fremkommer om et par timer eller endda dage. Det adskiller sig hovedsageligt i mentale og vegetative tegn, for eksempel søvnløshed, utilpashed, irritation, lav appetit.
- Det er også vigtigt at differentiere epileptiske auraer og de der opstår, for eksempel med hovedpine. Generelt er det svært at skelne auraen før epilepsi fra en anden sygdom. For eksempel kan vegetative symptomer forveksles med panikangreb og olfaktorisk - med ægte kakosmiya. Andre følelser kan faktisk være konsekvenserne af omvæltningsforstyrrelse eller sygdom i indre organer.
- Aura anses for at være den første fase af et epileptisk anfald. Det varer et par sekunder, maksimalt 1-2 minutter. Samtidig forbliver kommunikationen med omverdenen i de fleste tilfælde, selv om der ikke er nogen reaktion på en ekstern stimulans.
- Det er muligt at diagnosticere auraen af en epileptisk art ved hjælp af elektroencefalografi. Lægen bør også overvåge patienten og notere sine reflekshandlinger. Det er muligt at eliminere auraen først efter en præcis diagnose, fordi profylaktisk behandling i dette tilfælde er umulig. Med hensyn til selve terapien består det i at modtage forskellige midler i overensstemmelse med typen af aura.
Aura med epilepsi har et bestemt plus - det er en rettidig advarsel om et forestående anfald.
Patienten kan have tid til at tage en behagelig stilling for at undgå skade, for at advare om lidelsen hos de mennesker omkring ham. Men i hvert fald er det nødvendigt at kontakte lægen og undersøge hjernen fuldt ud, så sygdommen ikke udvikler sig endnu mere.
Test emner
1. Årsagen til hæmoragisk slagtilfælde
a) hypertension
b) diabetes
c) cervikal osteochondrose
d) symptomatisk arteriel hypertension
2. Meningeal symptom er
a) Babinsky symptom
b) stive nakke muskler
c) symptom på "hængende hoved"
d) Churaevs symptom
3. Bevidsthed hos patienten med hæmoragisk slagtilfælde
b) tabt i kort tid
c) tabt i lang tid (koma)
d) ændret af typen skumring
4. Ved transport af en patient med blødning til hjernen er det nødvendigt
a) give hovedet en sublim position
b) løft benene
c) ændrer ofte positionen af hovedet og torsoen
d) undgå at ændre hovedets position
5. Paroxysmal smerte i den ene halvdel af ansigtet, nogle gange med rive, udslip af slim fra næsen, kvæle, forekomme når
a) neuritis i ansigtsnerven
b) trigeminal neuralgi
c) cervikal osteochondrose
d) hjerne tumor
6. Symptom "hareøje", udjævning af de forreste og nasolabiale folder på den berørte side, munden i munden i den sunde retning, der er karakteristisk for
a) hjernetumor
c) ansigtsnervens neuritis
d) akut cerebrovaskulær ulykke
7. Til spastisk lammelse karakteristisk
a) fald i senreflekser
c) Tilstedeværelsen af patologiske reflekser
d) fald i muskel tone
8. For perifer (slap) lammelse er karakteristisk.
a) stigning i senreflekser
b) Tilstedeværelsen af patologiske reflekser
d) øge muskeltonen
9. Spastic hemiparesis er en krænkelse af motorfunktionen i
d) hånd og fod på den ene side
10. Neuralgi er
a) nervebetændelse
b) nerveskader
c) smerter langs nerverne
d) nerveatrofi
a) nervebetændelse
b) nerveskader
c) smerter langs nerverne
d) nerveatrofi
12. Klinisk symptom på ischias
a) stiv nakke
b) et symptom på lasega
c) et symptom på horner
d) Brudzinsky-symptom
13. Evidensbaseret forskning til diagnosticering af meningitis.
a) stigning i blod-ESR
b) leukocytose i blodet
c) ændring i spiritus
d) blodlymfopeni
14. Det vigtigste symptom på myastheni
b) muskel træthed
c) hovedpine
d) håndskælvning
15. Til Parkinsons sygdomskarakteristik
a) mental forringelse
b) manglende koordinering
c) håndskælvning
d) lammelse af lemmer
16. Når hæmoragisk slagtilfælde er nødvendigt
a) Giv patienten en stilling med hovedenden sænket
b) læg en ispakning på hovedet
c) drej patienten på hans side
d) give patienten en halv-siddestilling
17. Vækstende, vedvarende hovedpine med overgribende karakter og stagnation i øjets fundus er karakteristisk for
c) hjernetumor
d) multipel sklerose
18. Karakteristisk for trigeminal neuralgi
a) paroxysmal smerte i den ene halvdel af ansigtet
b) stiv nakke
d) manglende rynker på panden, når øjenbrynene hæves
19. Symptom "kaninøje" er hvornår
a) hjernetumor
c) ansigtsnervens neuritis
d) akut krænkelse af cerebral kredsløb
20. Aura er karakteristisk for
a) hæmoragisk slagtilfælde
21. Det vigtigste symptom på alvorlig hjernerystelse.
a) hovedpine
c) retrograd amnesi
22. Muskelatrofi er det vigtigste symptom.
a) spastisk lammelse
b) slap lammelse
d) Parkinsons sygdom
23. Følelsen af "torsk" i nakken, når du drejer hovedet er karakteristisk for
d) hjerne tumor
24. Patologiske reflekser er karakteristiske for
a) slap lammelse
b) spastisk lammelse
25. Protrusion af fontanelle hos spædbørn opstår når