Hvad er vaskulær aneurisme klipning, konsekvenser

Hjernens aneurisme forekommer, når patologiske ændringer i karrene, mens de ændrer deres form. De bliver tynde og skøre, de strækker sig og stikker ud. En aneurysmal sac er dannet på stedet for deformitet, som efterfølgende kan briste, hvilket fører til intrakraniel blødning.

Sandsynligheden for et dødbringende udfald ved et ruptur på et fartøj er meget højt, derfor ved diagnosens bekræftelse udføres der kirurgisk indgreb. I dette tilfælde er klipning af hjernens aneurisme oftest gjort, undtagen i situationer hvor posen er for dyb.

Essensen af ​​at klippe aneurisme, løbet af operationen

Taler om, hvad der klipper aneurisme, betyder de proceduren for afbrydelse af aneurisme fra den generelle blodgennemstrømning. Dette gøres ved at lægge klipset på halsen af ​​det berørte fartøj.

Afhængig af formen af ​​aneurysmen kan det være nødvendigt at fastgøre klemmerne på begge sider. For at få adgang til det ønskede sted, udføres trepanering af kraniet.

Hvordan er operationen?

Under manipulationen udføres følgende handlinger:

  1. Patienten udfører generel anæstesi.
  2. Udført trepanation af det ønskede område af kraniet.
  3. Kranitom udskåret hul.
  4. Den faste dækning af en hjerne åbnes.
  5. Det berørte område bestemmes og adskilles fra de resterende væv.
  6. Aneurysme er afbrudt fra den generelle blodgennemstrømning ved hjælp af et klip overlag.
  7. Kraniet er genoprettet. Det udskårne hul er fastgjort med plader og skruer.

Operationen kræver nøjagtighed og opmærksomhed fra kirurgen. Under proceduren anvendes forskellige mikrokirurgiske udstyr. Hvis lægen ser, at karrene er tynde, kan den omslutte dem med kirurgisk gasbind eller muskelpartikler. Dette reducerer risikoen for brud med stigende tryk.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

Beslutningen om operationen foretages af den behandlende læge, efter at patienten er indforstået med proceduren. De vigtigste indikationer med henblik på klipning er:

  • aneurisme, når 7 mm eller derover;
  • genetisk prædisponering for aneurysmale saksbryder.

Når operationen er kontraindiceret

I nogle tilfælde bør operationen opgives:

  1. I sygdomme i kredsløbssystemet.
  2. Med dekompensation af diabetes.
  3. I nærvær af akutte inflammatoriske og infektiøse processer.
  4. Hvis bronchial astma har et alvorligt kursus.
  5. Med forværring af kroniske sygdomme.

Klipning udføres ikke, når aneurisme er placeret dybt nok.

Prissætningspolitik

Spørgsmålet om, hvor meget en operation koster kan besvares på forskellige måder. Ved planlagt indlæggelse er patienten berettiget til fri behandling. For at gøre dette skal du, når du kontakter Sundhedsministeriet, udfylde papiret og fremlægge de relevante dokumenter.

I så fald kan det tage flere uger eller måneder at overveje ansøgningen og tildele midler fra budgettet.

Hvis der ikke er tid, så kan du gå til klinikken privat, så koster proceduren fra 80 til 180 tusind rubler. Det afhænger af kompleksiteten af ​​operationen, klinikens prestige og lægernes kvalifikationer samt om prisen på de materialer, der skal anvendes i klipningen.

Sådan forbereder du dig på proceduren

Ved valg af en metode til behandling af aneurysm udføre en række undersøgelser. Dybest set er det:

  • Generel analyse af blod, urin.
  • Blodtest for biokemi og infektionssygdomme.
  • Radiografi.
  • Hjertekardiogram.
  • Undersøgelse af en terapeut og en neurolog, undertiden af ​​andre specialister, afhængigt af symptomerne.
  • Magnetisk resonans angiografi. Vist med aneurisme fra 3 mm.
  • CT er påkrævet for at opnå et overordnet billede i formationen af ​​5 mm. Det kan bruges til at detektere forkalkninger og blodpropper inde i aneurysmen.
  • Digital subtraktion angiografi giver dig mulighed for at se uddannelse til 3 mm.

Før klipning af cerebral fartøjer er nødvendig for at forberede kroppen til operation. For at gøre dette skal du udføre normalisering af eksisterende sygdomme: kompensere for diabetes, blodtryk og andre kroniske sygdomme, der forekommer i akut form.

Efter kirurgens undersøgelse, en anæstesiolog og udfyldelse af samtykke, er datoen for operationen indstillet. På tærsklen til indtagelse af mad og væsker efter 18:00 anbefales ikke.

Postoperativ periode

For at patienten hurtigt kan vende tilbage til sin sædvanlige livsstil efter operationen, er han vist fred og positiv holdning.

Ved udførelsen af ​​en planlagt operation forbliver patienten i flere dage i intensivafdelingen for at kunne yde medicinsk bistand i tide i tilfælde af komplikationer. Efter den angivne tid overføres patienten til den generelle afdeling.

I den postoperative periode kan hurtig træthed og svaghed være af interesse. Derfor anbefales fuld hvile og sengeluft.

Hovedpine er også en hyppig ledsager af aneurisme klipning. Dette symptom er elimineret med narkotika, derfor i tilfælde af stærke og hyppige migræne, bør du konsultere din læge.

Den samlede rehabiliteringsperiode er cirka to måneder. Det er vigtigt at tage hensyn til tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme og deres sværhedsgrad, den tilstand, hvor patienten var på tidspunktet for klipningen. Hvis operationen var planlagt, og størrelsen af ​​formationen var ubetydelig, bliver proceduren overført lettere, genoprettelsen af ​​kroppen sker hurtigere.

Er operationen farlig, hvad skal jeg forberede mig efter klipning?

Forringelsen efter operationen er ret sjælden. Ifølge statistikker overstiger dette tal ikke 10%. Men at acceptere behandlingen af ​​en aneurisme skal patienten evaluere alle de involverede risici.

Konsekvenserne kan være meget forskellige: starter fra mindre krænkelser af tale, hukommelse, opmærksomhed, konstant hovedpine og slutter med iskæmiske komplikationer, lungeødem og i nogle tilfælde dødsfald.

Men det er stadig ikke værd at nægte operationen. Hovedbetingelsen for vellykket behandling er udvælgelsen af ​​kvalificeret personale, overholdelse af lægeens anbefalinger og rettidig diagnosticering af komplikationer i den postoperative periode.

I de fleste tilfælde opstår komplikationer med præoperativ ruptur af aneurisme eller blødning under proceduren.

  • Forringet motorkoordinering eller nedsat følsomhed af lemmerne, lammelse.
  • Dysfunktion af taleapparatet.
  • Reduceret syn.
  • Lukning af fartøjer.
  • Psykologiske lidelser.
  • Udseendet af epilepsi.

Forventet levetid efter proceduren

Generelt, hvis alle anbefalinger følges og operationen udføres rettidigt, reduceres patientens forventede levetid ikke.

I tilfælde af afslag på behandling vil aneurisme gradvist forøges i størrelse, og i sidste ende vil dets brud, blødning forekomme, hvilket ofte fører til døden.

De vigtigste anbefalinger til hurtig genopretning er:

  • Revision ernæring.
  • Rationerende fysisk aktivitet.
  • Observation af en neurolog.
  • Afvisning af dårlige vaner.
  • Passagen af ​​angiografi og CT scan 6 måneder efter operationen.
  • Overvågning af staten for at undgå nye formationer.

Aneurysm handicap

Spørgsmålet om udnævnelse af handicap efter kraniotomi bestemmes under den socio-medicinske undersøgelse. Generelt har kun 7-10% af de drevne behov fordele. Tilstanden vurderes i henhold til følgende kriterier:

  1. Tilstedeværelsen af ​​systematisk funktionel ubalance på grund af operationen.
  2. Delvis uarbejdsdygtighed, dette kan være en begrænsning af mobilitet og psykisk svækkelse.
  3. Behovet for rehabilitering.

Hvis de listede komplikationer fortsætter i løbet af året, opstår handicap i gruppe I, II eller III afhængigt af symptomerne:

  • Gruppe I gives til personer, der ikke kan sørge for sig selv, de har brug for konstant tilsyn og pleje. Disse borgere anses for uarbejdsdygtige, deres værge er tildelt dem.
  • Gruppe II af handicap giver mulighed for en delvis krænkelse af kroppens funktionalitet efter sygdommen. En person kan betragtes som delvis uarbejdsdygtig.
  • Gruppe III er designet til personer med moderat kropsdysfunktion. For eksempel, delvis lammelse, desorientering, høretab. Denne kategori af personer med handicap behøver ikke konstant tilsyn. De selv kan udføre alle de nødvendige selvbeherskende aktiviteter.

Ved bestemmelsen af ​​den relevante gruppe evalueres virkningerne af operationen, typen og placeringen af ​​aneurysmen. Et vigtigt argument er tilstedeværelsen af ​​psykiske lidelser og epilepsi.

På baggrund af statistikker vender mere end 40% af de opererede patienter tilbage til deres sædvanlige arbejdsaktiviteter efter rehabiliteringsperioden. Resten af ​​de ubevægelige borgere omskoles i særlige institutioner og kan optage stillinger med lettere arbejdsvilkår.

Hjernens aneurysme er farlig ruptur af fartøjet. Beslutningen om at udføre operationen skal foretages af patienten med en forståelse af alle mulige risici og komplikationer. Livet efter klipning er generelt ikke meget forskelligt fra den præoperative periode. De vigtigste kriterier for vellykket manipulation er rettidig diagnose af sygdommen og overholdelse af anbefalinger fra den behandlende læge.

Cerebral vaskulær aneurisme

Hjernens aneurisme er en patologisk formation, som er lokaliseret på væggene i intrakraniale skibe, har tendens til at vokse og fylde hulrummet med blod. Det berørte fartøjs mur udbukker som følge af, at det begynder at lægge pres på nærliggende nerver og hjernevæv, som er ansvarlige for kroppens vitale aktivitet og funktion. Efter at have nået en stor størrelse kan aneurysmen briste og føre til de hårdeste konsekvenser - et slagtilfælde med de følgevirkninger, koma eller død.

Årsager til hjerneaneurisme

Dannelsen af ​​intrakranielle aneurysmer er næsten altid forbundet med patologiske forstyrrelser i vaskulære væv. Erhvervede eller medfødte sygdomme bidrager til ødelæggelsen af ​​væggene i blodkar, reducerer deres tone og delaminering. Svækkede skibe modstår ikke det naturlige tryk i blodgennemstrømningen, hvilket resulterer i dannelsen af ​​aneurisme på det tyndeste sted i form af fremspring af væggen med efterfølgende akkumulering af blod i hulrummet.

Hovedårsagerne til at forårsage ødelæggelse af vaskulære vægge og udseendet af en intrakraniel aneurisme omfatter:

  • Genetiske abnormiteter, der manifesterer sig ikke kun som medfødte, men også erhvervede sygdomme.
  • Hypertension. Væggene i blodkar mister deres elastik og bliver dækket af mikroskader på grund af for højt blodtryk på dem. Ved længerevarende patologiske virkninger kan fremspring af væggen i den tynde beholder forekomme, og udviklingen af ​​aneurysmen som følge heraf.
  • Åreforkalkning. Udseendet af aterosklerotiske plaques og ødelæggelsen af ​​vaskulære vægge kombineres ofte med arteriel hypertension og derved øger risikoen for aneurysmer.
  • Intrakraniel skade. Med lukket CCT kan der forekomme skader på cerebral arterier på dura mater, hvilket resulterer i, at aneurysmer udvikler sig på deres vægge.
  • Hjerneinfektioner I sådanne tilfælde er aneurysmer en komplikation af den underliggende sygdom, for eksempel akut meningitis, bakteriel endokarditis eller svampesygdomme.
  • Tumoremboli. Aneurysme fremkommer på baggrund af delvis overlappning af fartøjssengen med et stykke tumor, løsrevet fra undervisningslegemet.
  • Strålingseksponering.

Hvis en af ​​de beskrevne sygdomme eller tilstande er modtagelig, bør en person regelmæssigt undersøges af specialister og om nødvendigt undergå behandling. Regelmæssig analyse af tilstanden af ​​hjernens fartøjer vil give tid til at lægge mærke til udviklingen af ​​patologi og træffe passende foranstaltninger.

Hjernens aneurisme: symptomer

Ved sygdommens begyndelse er symptomerne på en hjerneaneurysme mild. Tegn, der ofte ligner manifestationerne af neurologiske sygdomme, få opmærksomhed, mens sygdommen fortsætter med at udvikle sig. Hvis det i begyndelsestidspunktet ikke blev påvist, at cerebralbådens patologi blev opdaget, og som følge af denne aneurisme øgedes til en stor størrelse, begynder patienten at udvise mere udtalte symptomer på denne sygdom:

  • Hovedpine. Den moderate pulsering, som hyppigere manifesteres på den ene side og i kredsløbsområdet, opstår, når fartøjernes aneurisme passerer i overfladevævene i meningerne. Hvis patologien er lokaliseret i medullaets indre væv, kan hovedpine ikke forstyrres på grund af fraværet af smertestillende receptorer i disse strukturer.
  • Ømhed i ansigtet Symptomet opstår under udviklingen af ​​aneurisme i væggene i halspulsåren og på trykket på ansigtsnerven.
  • Visuelle lidelser. Aneurysme, der ligger nær de optiske nerver, kan klemme dem og dermed forårsage synshæmmelse. Hvis sygdommen udvikler sig tæt på den optiske nervebundt, kan patienten delvis miste syn eller blinde.
  • Kramper. Muskelkontraktioner opstår ufrivilligt, når de klemmes af store aneurysmer af vævene i de store halvkugler, som er ansvarlige for motorfunktioner. Kramperne forårsaget af aneurisme er ikke ligner epileptiske anfald, men deres tilhørsforhold til sygdommen kan kun diagnosticeres under en detaljeret undersøgelse.
  • Neurologiske lidelser forårsaget af kompression af kranierne. Som følge heraf kan patienten nedsætte smag og hørelse, manifestere svækkede ansigtsudtryk og ptosis i det øvre øjenlåg.
  • Transient angreb iskæmisk type. Afhængigt af skibet eller arterien, som påvirkes af en aneurisme, udvikler patienten akutte angreb af cerebral blodforsyningsforstyrrelser, der varer op til en dag. Denne proces ledsages af svimmelhed (op til bevidsthedstab), orienteringstab, nedsat hukommelse og følsomhed, lammelse af lemmerne og visse dele af kroppen.

I en tilstand, der er tæt på brud på en aneurisme, ændres karakteren af ​​symptomerne i patienten. Intensiteten af ​​de beskrevne neurologiske tegn øges, hvilket resulterer i, at patienten føler en mærkbar forringelse af helbredet. På nuværende tidspunkt er adgang til læger allerede en hastende foranstaltning, ellers truer aneurysmens brud med uoprettelige konsekvenser og død.

Typer af aneurysmer

Ifølge eksterne tegn og udviklingsstruktur er der 3 typer intrakranielle aneurysmer:

  1. Bagular - En rund pose med blod inde er fastgjort til karvæggen med en base eller et ben. Udseendet af denne type aneurisme ligner en bær, der hænger fra en gren, derfor kaldes den "bær".
  2. Side - har udseende af en tumor, der ligger direkte på fartøjets væg
  3. Spindelformet - placeret i stedet for den patologiske udvidelse af blodkar på indersiden.

På lokaliteten af ​​aneurysmen er:

  1. Arteriel - forekommer i steder at forgrene arterielle skibe på grund af deres patologiske ekspansion.
  2. Arteriovenous - påvirker væggene i de venøse blodkar.

Af karakteren af ​​hjernens oprindelse er aneurisme inddelt i:

  1. Exfoliating - aneurysmer er placeret direkte i karvæggen som følge af dets adskillelse og blodinfiltration gennem revner.
  2. Sandt - opstår inde i skibet på grund af fremspringet af væggen.
  3. False - er dannet fra ydersiden af ​​karret i form af en hul neoplasma, mens blod går ind i det gennem mikrokasser eller huller i væggen.

Aneurysmer i hjernen er klassificeret ved andre tegn. Således er antallet af aneurysmer flere eller enkle, efter arten af ​​udseendet - medfødt eller erhvervet, i størrelse - små, mellemstore og store. Hvis aneurismen er opstået på baggrund af en purulent infektion, så kaldes det mykotisk.

Brain aneurysmbrud og dens konsekvenser

Med overdrevent tynde skibe og under påvirkning af provokerende faktorer hos en patient kan aneurysmespredning forekomme ved udledning af blod i nærliggende væv. Afhængig af placeringen af ​​aneurysmen kan blødningen påvirke hjernevævet, dets kuvertrum og ventriklerne.

Blødning forårsaget af brud på aneurysmen medfører høje risici for at blokere væskedannende kanaler og stagnation af væskevæsken. Hjernen svulmer, og blodet, der har spredt sig gennem hjernevævene i opløsningsprocessen fremkalder udviklingen af ​​den inflammatoriske proces og nekrose. Som følge heraf ophører de gradvist døende dele af hjernen med at sende signaler til de vitale systemer og organer, og deres arbejde ophører.

Brain aneurysm ruptur er karakteriseret ved følgende symptomer:

  • Intense hovedpine. Spildt blod i hjernevævet irriterer nerver der ligger der, hvilket fremkalder uudholdelig hovedpine.
  • Kvalme og pludselig opkastning af opkastning.
  • Bevidsthedstab Det sker på baggrund af en kraftig stigning i ICP, fremkaldt af udslip af blod, dannelse af hæmatom og hævelse af hjernen.
  • Neurologiske tegn, der indikerer irritation af foringen af ​​hjernen. Sådanne symptomer omfatter udseendet af fotofobi, muskelspændinger i nakke, ryg og ben. I sidstnævnte tilfælde kan patienten ikke røre ved brystet med sin hage og sætte sig ned.

Når aneurisme går i stykker, er risikoen for død ekstremt høj.

Selv om en person kan reddes og forsynes med en stabil tilstand, er der stor sandsynlighed for komplikationer efter subarachnoid blødning:

  • re-ruptur af aneurisme
  • væskeakkumuleringer i hjerne strukturer (cidrocephaly) forårsaget af overlapning af de ledende kanaler;
  • cerebral iskæmi med lav dødelighed.

Komplikationer, der opstår efter aneurysmbrud, afhænger også af graden af ​​hjerneskade. Så kan patienten manifestere sig:

  • taleforstyrrelser - efter blødning i venstre halvkugle, tale bliver sløret, problemer med skrivning og læsning opstår;
  • forstyrrelser i motorens system, lammelse af lemmerne - med læsioner i rygmarven;
  • fald i svulningsrefleksen - fødeindtaget er betydeligt hæmmet, mad i stedet for spiserøret kommer ind i luftvejene, hvilket fremkalder udviklingen af ​​inflammatoriske processer i lungerne;
  • Psykoterapeutisk ustabilitet, manifesteret i form af angreb af aggression, vrede eller omvendt, infantilisme, apati, chillende frygt;
  • fald i opfattelsen - i en person forstyrres den rumlige opfattelse af de genstande der omgiver ham, for eksempel er det svært for ham at komme ind i døren eller hælde te i koppen);
  • kognitiv svækkelse - manifesteret i form af nedsat hukommelse, mental tilbagegang og logisk tænkning;
  • psykiske lidelser - en person, der tidligere har haft en brudt aneurisme, er ofte forstyrret af depressive stemninger, og i denne baggrund udvikler søvnløshed, tab af appetit, apati over for aktuelle begivenheder;
  • hovedpine - tilbagevendende angreb i form af stærke pulsationer eller lumbago, som er vanskelige at fjerne med smertestillende midler, forværrer helbred og reducerer præstationen;
  • Epileptiske anfald forekommer hos hver 5. patient, som har lidt aneurysmbrud.

Ganske ofte kan tabte hjernefunktioner ikke genoprettes, men kompetent rehabilitering og regelmæssig overvågning af specialister gør det muligt for os at forbedre hjernens aktivitet og opnå fuldstændig selvbetjening.

Behandling af cerebral aneurisme

Til behandling af aneurisme anvendes to hovedmetoder: kirurgisk og konservativ. Hvis en hjerneaneurisme er lille i størrelse og ikke har en tendens til at vokse, så observeres den af ​​specialister gennem regelmæssig diagnostik og er ordineret støttende medicin. Med intensiv vækst og truslen om et brud på uddannelse anbefales patienten at gennemgå operation.

Med konservativ behandling ordineres patienten med medicin med handling med det formål at reducere aneurysmens indvirkning på det omgivende væv og fjerne de patologiske symptomer:

  1. Vasodilatormedicin (Nimodipin) - foreskrevet for at forhindre vaskulære spasmer, deres ekspansion og forbedrer blodgennemstrømningen gennem hjernens arterier.
  2. Antihypertensive stoffer (Captopril, Labetalol) - vist med højt blodtryk for at lindre vaskulær tone. Når aneurysm tager medicin hjælper med at lette spændingen på undervisningsvæggen og derved reducere risikoen for brud.
  3. Antikonvulsiva midler (Fenozepam) - Afslappende virkning på nerveceller, hvilket resulterer i en reduceret overførsel af impulser til problemområdet.
  4. Painkillers receptpligtige lægemidler (Morphine) - ordineret til ubærelig hovedpine i intensiv pleje og under kontrol af vitale kropssystemer. Narkotika i denne gruppe bidrager til afhængighed, så de bruges i usædvanlige tilfælde.
  5. Antiemetiske piller (Metoclopramid) - vises, når tilstanden forværres med opkastning af opkastning.

Det skal huskes, at det er umuligt at helbrede cerebralkarbonens aneurisme på en konservativ måde, idet medicin kun kan reducere risikoen for brud.

Hvis dannelsen vokser hurtigt og lægger pres på det tilstødende væv, så skal man lytte til eksperternes mening og, uden kontraindikationer, acceptere operationen.

Fjernelse af hjerneaneurisme, kirurgi

Kirurgisk indgriben bærer risikoen for udvikling af efterfølgende komplikationer, men de er flere gange lavere sammenlignet med de trusler, der opstår, når hjerneaneurysmen brister.

Afhængigt af beviset, den generelle tilstand, placeringen og graden af ​​trussel mod livet, er patienten ordineret til en af ​​følgende kirurgiske procedurer:

  1. Åben operation (kranitomi). Metoden indebærer åbning af kraniet i stedet for lokalisering af aneurysmen og brugen af ​​en af ​​behandlingstyperne:
    • Clipping - Et metalklips sættes på halsen af ​​aneurysmen uden at klemme moderskibet og fjerne akkumuleret blod fra hulrummet. Over tid erstattes aneurysmhulrummet af bindevæv, som forhindrer efterfølgende indtræden af ​​blod ind i det.
    • Shunting - det beskadigede fartøj er blokeret, og blodstrømmen omdirigeres til et kunstigt skib, der ligger ved siden af ​​det (shunt).
    • Forstærkning af væggene - det beskadigede fartøj på stedet for udviklingen af ​​aneurysmen er indpakket i et specielt kirurgisk materiale, hvilket resulterer i, at en form for kapsel dannes på problemområdet.
  2. Endovaskulær embolisering. Proceduren udføres på en minimalt invasiv måde uden at skulle åbne kraniet. Ved hjælp af angiografi ledes et fleksibelt kateter gennem blodkaret til aneurysmen. Derefter indsættes en metal spiral i formationshulrummet, som blokerer fartøjets lumen og derved forhindrer indtrængen af ​​blod indeni. Fordelen ved fremgangsmåden er fraværet af behovet for åben intervention, samtidig er ulemperne inkompatible for at fjerne blodet akkumuleret i aneurysmhulrummet og udviklingen af ​​vaskulære spasmer som en reaktion på et fremmedlegeme.

På trods af sidstnævntes progressivitet kan spiralen deformere over tid og åbne lumen, med det resultat at blodforsyningen til aneurisme bliver genoprettet, og den begynder at vokse. I sådanne tilfælde anbefales patienten at gentage operationen.

Rehabilitering efter operationens hjerneaneurisme

Gendannelsesperioden efter operationen afhænger af flere faktorer - patientens alder, typen af ​​aneurysm og hjernestrukturer, som den har påvirket, den kirurgiske professionalisme, der udfører operationen, og graden af ​​komplikationer, der kan opstå under dets operation.

Indtil staten stabiliseres i den postoperative periode, er patienten på hospitalet og under tilsyn af neurokirurger, undergår lægemiddelbehandling. Afhængigt af sundhedstilstanden og indikatorerne på hospitalet kan han holde sig fra 3 til 30 dage. Efter denne periode begynder rehabiliteringsperioden.

For effektiv rehabilitering kan patienten have brug for op til 2 år, hvor behandling anbefales i specialiserede sanatorier under tilsyn af rehabiliterende læger og psykologer. I denne periode ordineres støttende behandling og rehabiliteringsforanstaltninger ved kurser med en pause mellem dem om nogle få uger. Afhængig af graden af ​​skader på hjernens strukturer med den person, der har gennemgået operationen, er smalprofilspecialister engageret i at hjælpe ham med at genoprette de mistede funktioner i tale, skrivning, læsning, vandring.

De effektive rehabiliteringsforanstaltninger, der er foreskrevet efter fjernelse af en intrakraniel aneurisme, omfatter fysioterapiprocedurer, der kan opdeles i to grupper:

  1. taktile virkninger på muskelvæv og blodkar, der blev beskadiget under operation eller blødning;
  2. brugen af ​​instrumentteknikker til stimulering af væv påvirket af operationen.

Den første gruppe omfatter:

  • terapeutisk massage af problemområder - skulderbælte, nakkeområde, hoved, lemmer;
  • akupunktur;
  • fysioterapi, herunder arbejde med simulatorer, hvis efter operationens motorfunktioner er svækket.

Af alle de instrumentelle teknikker efter fjernelse af hjerneaneurysmen anvendes følgende:

  • elektroforese ved anvendelse af medicinske opløsninger;
  • muskel stimulering;
  • UHF ifølge indikationer;
  • oxygen-, brom- eller hydrogensulfidbad.

Individuelt kan en rehabilitolog tilpasse listen over lægeprocedurer afhængigt af hvordan det aktuelle behandlingsforløb påvirker kroppen.

Konsekvenser af cerebral aneurisme og prognose

En patient diagnosticeret med en hjerneaneurisme skal forstå, at en forsinkelse i behandlingen kan true med brud, subarachnoid blødning og alvorlige konsekvenser: fra tabet af nogle vitale funktioner til døden.

Når en aneurisme opdages før bruddet, har patienten en chance, hvis ikke for fuldstændig opsving, så for en betydelig forlængelse af livet. Prognosen for overlevelse efter kirurgi er 10 år i gennemsnit, og satsen kan variere afhængigt af patientens alder, kropsresistens, struktur og placering af en fjerntliggende aneurisme.

En brudt hjernens aneurysm forværrer prognosen for overlevelse væsentligt og udtrykkes i følgende gennemsnitlige resultater:

  • død i 10% af tilfældene inden ankomsten af ​​læger, i 5% - efter operationen, i 50% - inden for 30 dage efter pausen;
  • dannelsen af ​​intrakranielt hæmatom hos 22% af de overlevende patienter, der har haft subarachnoid blødning
  • udstrømning af blod i hjernens ventrikler hos 14% af patienterne, hvilket i halvdelen af ​​tilfælde fører til døden.

Risikoen for døden stiger flere gange, hvis en stor aneurisme er i et akut stadium eller der opstår gentagne blødninger.

Af alle de overlevende patienter efter aneurysmbrud, er kun 30% i stand til selvopretholdelse, mens de kan have hjernefunktionslidelser afhængigt af blødningsstedet:

  • krænkelse af opfattelsen
  • fald i kognitive funktioner (hukommelse, tænkning, evne til mental udvikling);
  • ændringer i adfærdsmæssige kvaliteter og psyko-følelsesmæssig baggrund;
  • krænkelse af tale, auditiv og visuel funktion
  • epileptiske anfald, kort lammelse.

Prognosen for brud på en aneurisme i hjernen afhænger af flere faktorer: patientens alder, aneurysmens placering, graden af ​​effusion og hurtig hjælp fra læger.

Kirurgi for at fjerne aneurisme af cerebrale fartøjer: indikationer, ledning, prognose, rehabilitering

Aneurysm er et patologisk fremspring af karvæggen. I modsætning til et normalt fartøj har aneurisme en tyndere væg med mulighed for brud og blod ind i hjernen eller ind i rummet mellem hjernens membraner (subarachnoid blødning).

Hovedårsagerne til dannelsen af ​​vaskulær aneurisme er medfødte lidelser i karvægens struktur; aterosklerose, hvor midterlaget af arterier er ødelagt og væggen bliver tyndere; ændringer i vaskulærvæggen under den inflammatoriske proces.

Formen af ​​aneurisme kan sakkulere - med nakke, krop og kuppel; spindelformet - hvor fartøjet er jævnt udvidet over en stor afstand lateral, der ligner en tumor af karvæggen.

Ifølge diameteren af ​​udstråling:

  • Op til 3 mm - meget lille;
  • Fra 4 til 15 mm - sædvanlig;
  • Fra 16 til 25 mm - stort;
  • Over 25 mm er gigantiske.

Ofte er ueksploderede aneurysmer asymptomatiske og findes ved et uheld, når de undersøger hjernen af ​​en anden grund.

Hvornår er kirurgi nødvendig for vaskulær aneurisme i hjernen?

cerebral aneurisme

En streng tilgang til gyldigheden af ​​det kirurgiske indgreb for en ueksploderet aneurisme på grund af mulige komplikationer under operationen er nødvendig. Indikationerne for kirurgi er aneurysmer større end 7 mm. Indikationer for kirurgi bliver mere defineret med en stigning i aneurysmen som det observeres og med familiel susceptibilitet til blødning (tilfælde af blødning fra aneurisme i nære slægtninge).

Forberedelse til operation

Hvis patienten har indikationer for kirurgisk fjernelse af en ueksploderet aneurisme, indlægges han på en planlagt måde til klinikken, som skal opfylde følgende krav:

  1. At have en neurokirurgisk afdeling samt specialister med erfaring i at udføre åbne mikrokirurgiske indgreb på hjerneskibene samt med erfaring i at gennemføre endovaskulære aneurysmafbrydelser
  2. Har en røntgendiagnostik afdeling med mulighed for at udføre spiral computer angiografi, magnetisk resonans angiografi, digital subtraktion angiografi;
  3. Operationsrummet skal være udstyret med specielt udstyr til mikrokirurgi af cerebrale aneurismer;
  4. Har en neuroreanimation afdeling.

Forberedelse til operation er en vigtig komponent i vellykket behandling.

Udfør generelle kliniske undersøgelser (blod, urin, biokemisk blodprøve, koagulogram, blodprøve til bestemmelse af infektioner (HIV. RW, viral hepatitis), brystrøntgenstråle, EKG), konsultationer med specialister (neurolog, terapeut og andre specialister i henhold til indikationer).

Alle ovennævnte undersøgelser kan udføres på klinikken under indlæggelse, men det er muligt at afslutte disse undersøgelser på ambulant basis inden indlæggelse.

For at vælge metoden til kirurgisk indgriben udføres undersøgelser for at vurdere arten og strukturen af ​​aneurysmen såvel som tilstanden af ​​hjernevæv.

  • Magnetisk resonans (time-of-flight) angiografi. Denne teknik giver dig mulighed for at få et klart billede af aneurisme med en aneurisme størrelse på 3 mm eller derover.
  • Beregnet tomografi i den angiografiske tilstand. I denne undersøgelse er det muligt at identificere forekomsten af ​​forkalkninger i væggen og blodpropper inde i aneurysmen. Denne teknik er imidlertid ringere end magnetisk resonansangiografi i nøjagtigheden af ​​refleksionen af ​​aneurysmens struktur med en størrelse på mindre end 5 mm.
  • Digital subtraktion angiografi. Hidtil er denne undersøgelse fortsat "guldstandarden" ved anerkendelse af aneurysmer med en størrelse på mindre end 3 mm og fartøjer med lille diameter. Undersøgelsen udføres kun på hospitalet på grund af muligheden for komplikationer under implementeringen.

Magnetisk resonansangiografi og computertomografi i den angiografiske tilstand kan udføres inden indlæggelse på klinikken, forudsat at der ikke er mere end 6 måneder gået fra det tidspunkt, hvor undersøgelsen blev gennemført til hospitalsindlæggelse, i løbet af tiden der var gået fra undersøgelsens øjeblik, var der ingen ændringer i patientens tilstand, og undersøgelserne blev udført under overholdelse af alle nødvendige tekniske krav.

Før operationen reguleres blodtrykstal til konsekvent normale tal, blodsukkerniveauet er korreleret i tilfælde af diabetes mellitus, og i tilfælde af forværring af kroniske sygdomme - kompensation søges efter tilstanden.

Efter at alle nødvendige undersøgelser er afsluttet, og det er blevet konstateret, at der ikke er kontraindikationer for operationen, bliver patienten placeret i klinikken. Han undersøges af en kirurg, forklarer driftsplanen og mulige komplikationer, anæstesiologen taler med patienten. Patienten udfylder et spørgeskema og er enig i operationen.

På aftensdagen af ​​operationen fra seks om aftenen er det forbudt at spise og drikke vand, hvis operationen er planlagt efter 12, kan du tillade en lys middag. Overholdelse af denne betingelse er meget vigtigt for at sikre sikker generel anæstesi.

Før operationen skal du tage et bad og vaske dit hår. Renhed er forebyggelse af infektiøse komplikationer.

Alle uforståelige spørgsmål skal afklares med lægen eller med plejepersonalet, hvilket i en vis grad vil hjælpe med at fjerne den præoperative spænding, der er forbundet med interventionen.

Hvordan udføres kirurgisk fjernelse af en cerebral aneurisme?

Til kirurgisk fjernelse af aneurysmen anvendes den som en åben indgreb i hjernen: klipning af aneurysmen; styrkelse af aneurysmens vægge ved at indpakke aneurismen med kirurgisk gaze; arrestering af blodgennemstrømning gennem arterien ved at påføre et klip på arterien før aneurisme, eller før og efter aneurisme (træbinding) og endovaskulære teknikker.

Direkte kirurgiske indgreb til cerebral aneurisme er højteknologiske manipulationer og kræver, at kirurgen oplever og besidder mikrokirurgiske teknikker.

Kompleksiteten af ​​operationen er behovet for at vælge beholderen og aneurysmen på en sådan måde, at det forhindrer brud på aneurysmen og beskadiger hjernevæv.

Sådanne operationer udføres primært for unge, idet der tages hensyn til muligheden for at korrigere aneurysmer fra åben adgang.

Operationen udføres under generel anæstesi og varer i flere timer.

Under indgrebet udføres konstant overvågning af kroppens hovedfunktioner:

  1. Hovedparametrene i legemet og hjernen styres;
  2. Blodtrykket korrigeres, hjernevævet er beskyttet mod iskæmi osv.

Skematisk kan løbet af en åben operation på en hjerneaneurisme være repræsenteret som følger:

  • Kraniotomi udføres;
  • Derefter skæres et hul i kraniet med et kranitom, den adskilte del af knoglen stiger og fjernes (efter afslutningen af ​​operationen vender denne del af knoglen tilbage til sin plads);
  • Dura materen er udsat, og kirurgen får adgang til hjernen;
  • Den patologiske (bærende) arterie og selve aneurysmen skiller sig ud;
  • På halsen af ​​aneurisme, på bunden, pålægge et klip - en selvklæbende mikrodevice med grene, grenene klæber aneurysmens hals og slukker aneurismen fra blodbanen;
  • Under operationen overvåges radikalismen af ​​at slukke aneurismen fra blodbanen ved at punktere aneurysmen nødvendigvis overvåges, aneurysmen undersøges ved anvendelse af kontaktdoppler ultralyd, det er muligt at undersøge aneurysmen gennem et mikroskop eller endoskop samt intraoperativ fluorescensangiografi;
  • Operationen på en hjerneaneurisme afsluttes ved at suture dura materen, den udskårne del af kraniet vender tilbage til sin position og er fastgjort med titaniumplader og skruer.

Effektivitet ud for aneurisme, når klipning når 98%.

Hvornår angives endovaskulær behandling?

  1. Alder over 60 år;
  2. Tilstedeværelsen af ​​alvorlige sygdomme
  3. Aneurysmer er vanskelige at få adgang til med åben intervention.

Fordelen ved endovaskulær behandling er den lave effekt og den korte postoperative periode.

Hvordan udføres endovaskulær indgreb i cerebral vaskulær aneurisme?

Operationen udføres under generel anæstesi, da det kræver fuld kontrol af blodtryk og patientens position på betjeningsbordet.

Alle manipulationer på karrene udføres under røntgenkontrol i en røntgenoperation. Interventionen udføres hovedsageligt gennem en punktering i lårbenets område, hvorfra et kateter ledes gennem lårbenarterien mod aneurysmen, aneurismen er fuldstændigt fyldt med platinmikrospiraler og afbrudt fra blodstrømmen.

I øjeblikket anvendes til metoder til beskyttelse af aneurysmens hals for at forhindre mikrospiralerne i at falde ind i understøtningsbeholderen til den endovaskulære korrektion af en bred nakke-aneurisme.

endovaskulær behandling af aneurisme

Midlertidig beskyttelse af aneurysmens hals med en ballon (ballonassistent metode), når et kateter indsættes i bæreområdet med en ballon, der svulmer, og efter at mikrospiralerne er indsat i aneurismen, hvorefter ballonen fjernes;

  • Konstant beskyttelse af aneurysmens hals ved hjælp af en stent, der indsættes i karret og forbliver permanent i karret. Stenten har celler gennem hvilke mikrospiraler indføres i hulrummet i aneurysmen, og aneurismen er afbrudt fra blodstrømmen;
  • Indførelsen af ​​strømmen ind i karret er en omdirigerende stent, som har en høj densitet og styrer blodet gennem karret på en sådan måde, at blodet ikke kommer ind i aneurisme og aneurisme er størknet, det vil sige muligheden for at dets brud er udelukket. Fuld trombose af aneurysmen opstår inden for 4 til 6 måneder efter interventionen.
  • Efter installation af enhver form for stenter inden for tre måneder er der brug for medicin for at forhindre stenttrombose, som skal overvejes, når man vælger denne interventionsteknik.

    Gendannelse efter operationen

    Efter operationen er patienten placeret i en postoperativ afdeling for at observere det medicinske personale, hvor han begynder at trække vejret uafhængigt, hvorefter han overføres til intensivafdelingen. Tiden i intensivafdelingen afhænger af kompleksiteten og karakteristika for kirurgi og anæstesi og er 24-48 timer.

    Derefter fortsætter patienten i den neurologiske afdeling med at blive overvåget og behandlet i en til to uger afhængigt af direkte eller endovaskulær indgreb. Nogle patienter skal gennemgå rehabilitering.

    Varigheden af ​​den postoperative observationsperiode efter endovaskulære indgreb er signifikant kortere end efter direkte operation og er 5 - 6 dage uden komplikationer.

    Konsekvenserne af operationen

    Der kan være komplikationer forbundet med en negativ reaktion på anæstesi, skade på karvæggen under operationen. Konsekvenserne af interventionen omfatter dannelse af blodpropper, hævelse af hjernen, infektion, slagtilfælde, kramper, vanskeligheder med at tale, sløret syn, hukommelse, balance, bevægelseskoordination osv.

    Imidlertid fjerner aneurysmen til dets brud, underkastet intervention i en specialiseret klinik med omfattende erfaring med kirurgisk korrektion af vaskulære aneurysmer, minimerer muligheden for alvorlige komplikationer og er uforlignelig med de alvorlige konsekvenser af brud på cerebralarterieaneurysmen. Desuden elimineres en del af komplikationerne under operation eller umiddelbart i postoperativ periode. I nogle tilfælde vil det tage en lang periode med rehabilitering ved hjælp af fysioterapeutiske teknikker, arbejde med en taleterapeut for talevanskeligheder, hjælp fra en psykolog, en fysioterapeut, en massage terapeut osv.

    Livet efter operationen

    Fuld opsving efter åben operation tager op til to måneder, efter endovaskulære operationer vender patienterne tilbage til det fulde liv på mindre tid. Varigheden af ​​genopretningen afhænger af patientens helbredstilstand før operationen, postoperative komplikationer.

    Aneurysme før og efter endovaskulær kirurgi

    Efter en kraniotomi i flere dage er der smerter i såret, da såret læger, kløe mærkes, er hævelse i dette område muligt og følelsesløshed i flere måneder.

    Hovedpine kan iagttages i cirka to uger, træthed og angst forstyrres op til otte uger efter åben operation. Derfor anbefales det eftermiddagsnap om eftermiddagen.

    Patienten skal være under opsyn af en neurolog, tage de nødvendige lægemidler, smertestillende midler. I løbet af året er det nødvendigt at undgå kontakt sport, løfte mere end 2 - 2,5 kg, lang siddende.

    Hvis arbejdet ikke er relateret til belastninger, kan du efter ca. 6 uger diskutere med lægen muligheden for at starte arbejdet.

    På trods af at brugen af ​​MR-angiografi og CT-angiografi er begrænset af tilstedeværelsen af ​​mulige billedforvrængninger fra metalklip, stenter og spiraler, forbliver disse metoder ret effektive i den postoperative kontrol.

    Gentagen forskning efter åben intervention anbefales at udføres i perioden fra 6 til 12 måneder efter intervention.

    Efter udførelse af endovaskulær kirurgi anbefales kontrol digital subtraktion angiografi i perioden fra 6 til 12 måneder efter interventionen.

    Patienter, der er udsat for dannelse af aneurysmer, uanset hvilken type kirurgisk indgreb, efter observationsperioden er afsluttet, anbefales magnetisk resonansangiografi og computertomografi i den angiografiske tilstand 1 gang om 5 år for at forhindre dannelsen af ​​nye aneurysmer.

    Anmeldelser af patienter efter kirurgisk korrektion af vaskulær cerebral aneurysm positiv. Blandt de bivirkninger, der vedvarer i den forsinkede periode efter operationen, bemærker mange en forringelse af helbredet under en ændring i vejret.

    Der er mange positive anmeldelser om behandlingen på NN Burdenko Institute, hvor over 400 kirurgiske korrektioner af ueksploderede aneurysmer er blevet udført i løbet af de sidste ti år med positive resultater af operationer.

    En operation til fjernelse af en ueksploderet cerebral aneurisme udføres gratis i henhold til en kvote for højteknologiske operationer. Til dette er det nødvendigt at indsende de relevante lægehandlinger til den valgte klinik, og hvis der er kvoter, udstedes en "Kvotafgørelsesprotokoll", indlægges patienten i driftsplanen og venter på hans tur.

    Hvis patienten selv går til klinikken uden vejledningsdokumenter, udføres operationen mod gebyr.

    I tilfælde af betalt behandling er omkostningerne ved operationen meget individuelle og afhænger af de materialer, der benyttes under operationen, lægenes kvalifikationer, tid på hospitalet osv. I gennemsnit er udgifterne til operationen i Moskva klinikker til klipning af aneurisme omkring 80.000 rubler til endovaskulær off aneurisme - ca. 75.000 rubler.

    På grund af den høje dødelighed fra blødning i tilfælde af brud på aneurysmen, hvis der er tegn på, anbefales forebyggende kirurgi at slukke for aneurisme fra blodbanen.

    Kirurgi på cerebral aneurisme: indikationer, ledning, rehabilitering efter

    Cerebral aneurisme er en meget lidenskabelig patologi. I lang tid kan det være asymptomatisk, og dens ejer ved ikke engang om tilstedeværelsen af ​​en anomali. Enhver aneurisme bærer dog risikoen for blødning, hvis konsekvenser kan være dødelige, så operationen på aneurysmen er den eneste rigtige beslutning, når den opdages.

    Aneurysm af cerebral fartøjer har ofte en arteriel struktur, kan lokaliseres i forskellige dele af kraniet og kan være fra mikroskopisk til kæmpe. Risikoen for brud er naturligvis uforholdsmæssigt højere med stor uddannelse, men med små aneurysmer er det.

    Ifølge statistikker kan anomalier af cerebral fartøjer findes i 5% af befolkningen, og deres kløft forekommer i den mest aktive alder - 30-50 år. Hos børn er blødninger fra aneurysmer ekstremt sjældne.

    typer af cerebrale aneurismer

    Størrelsen af ​​aneurisme er små, mellemstore, store og kæmpe, enkelt- og multikammer. Afhængigt af placeringen er der aneurisme af halsfløjten (intern), anterior og midterste cerebral, vertebro-basilarbassinet. Ca. 15% af tilfældene er flere vaskulære anomalier.

    Af alle blødninger inde i kraniet er subarachnoid en af ​​de alvorligste, og årsagen er i 85% af tilfældene vaskulær misdannelse. Samtidig trænger blod ind under pia materen, klemmer hjernen, forstyrrer bevægelsen af ​​cerebrospinalvæsken, fremkalder alvorlige neurologiske lidelser, og dislokationen af ​​hjernestamstrukturer har stor risiko for død i den akutte periode af sygdommen.

    Kirurgisk behandling af aneurysmer udføres til afdelingerne i vaskulær kirurgi. Det sigter ikke kun mod at bekæmpe konsekvenserne af kløften i uddannelsen, men også dens forebyggelse, vigtigere. Det er muligt at diagnosticere aneurisme ved hjælp af MR, men kun hvis patienten selv vender om hjælp. Asymptomatiske former for patologi forbliver ofte uden for synsfeltet for læger, der udgør en større trussel mod patienters sundhed og liv.

    Hvis der er tegn på forringet hjerneaktivitet, skal alvorlig hovedpine, især tilbagevendende, med en dårlig familiehistorie med hensyn til vaskulær patologi i hjernen, søge hjælp så hurtigt som muligt for at eliminere eller bekræfte diagnosen såvel som rettidig kirurgisk behandling, som forhindrer scenariet i at udvikle sig livstruende.

    Indikationer og timing af operationen for en hjerneaneurisme

    En indikation for kirurgi for cerebral aneurisme er selve forekomsten af ​​aneurisme, selvom den er lille og asymptomatisk. Patienter med aneurysmer lever bogstaveligt på et pulverkål, som kan "rykke" til enhver tid. Stress og konstante erfaringer fra bevidstheden om denne risiko kan fremkalde svingninger i tryk og angiospasme, hvorved brydepunktet nærmer sig, så operationen, hvis den forsinkes, ikke er i lang tid.

    Kun i sjældne tilfælde kan lægerne tage en ventetidstakt: Når aneurismen er meget lille, er den placeret dybt, og operationen kan forårsage mere skade, uger af dets tilstedeværelse. Som praksis viser, har doktorens ubeslutsomhed og forsinkelse imidlertid en negativ rolle - patologien skrider frem og kløften følger.

    Ueksploderede aneurysmer kræver planlagt kirurgisk behandling i neurokirurgi eller vaskulær afdeling, mens det er vigtigt, at det udføres af specialister med tilstrækkelig erfaring med sådanne interventioner, og klinikken har minimal dødelighed og handicaprate blandt patienter.

    Ofte er patienter, der diagnosticeres med en aneurisme selv, plaget af spørgsmålet: Har eller ikke operation? Efter at have hørt og læst om de mulige konsekvenser af behandling, frygter neurologiske komplikationer fra interventionen, tænker de seriøst på at opgive det. I sådanne tilfælde er det stadig værd at tænke ikke så meget om risikoen ved en planlagt operation, som kan være minimalt invasiv og sikker, ligesom sandsynligheden for blødning med en helt anden negativ statistik.

    hjerne aneurysm ruptur

    Aneurysmbrud er nødvendigvis genstand for kirurgisk korrektion, men der er nogle forskelle med hensyn til dens gennemførelse, der er forbundet med patologiens individuelle karakteristika.

    I den akutte og akutte periode af blødning (de første to uger efter bruddet) betragter indikationer for kirurgi:

    • Gabet opstod med ukompliceret patologi;
    • Stabil tilstand af patienten
    • Stor risiko for blødning igen
    • Truslen om udtalt vasospasme og som følge heraf cerebral iskæmi.

    Patienter i svær og kritisk tilstand under denne periode gennemgår kun en kirurgisk operation af vitale årsager - hjernekompression, stamme strukturer forskydning, akut hydrocephalus, massive foci af nekrose i hjernevæv. I andre tilfælde udskydes operationen på stabiliseringstidspunktet.

    Efter de første 14 dage er gået siden blodudstrømningen fra aneurysmen udføres operationen på patienter:

    1. I alvorlig tilstand på grund af et kompliceret kursus (markeret angiospasm);
    2. Med aneurysmer svært at fjerne.

    Spørgsmålet om den kirurgiske behandling af ruptured aneurysmer med alvorlig cerebral iskæmi forbliver åben og kontroversiel, ingen klare indikationer for operation hos disse patienter er endnu nøjagtigt bestemt. Intervention og generel anæstesi kan forværre skaderne på hjernevævet, så operationen udføres straks kun med kompenseret angiospasme, i andre tilfælde ventetaktik.

    Præoperativ forberedelse

    cerebral vaskulær aneurisme i billedet

    Under rutinemæssig klipning af aneurysmen har specialister tid til at undersøge patienten grundigt og forberede ham til intervention. Som en konservativ terapi ordineres antihypertensiv medicin, lægemidler, som normaliserer hjerterytmen i tilfælde af arytmier og lipidspektrumkorrektion udføres i tilfælde af abnormiteter.

    Inden planlægningen af ​​operationen gennemgår patienten forskellige undersøgelser, herunder blodprøver, urintest, et koagulogram, et kardiogram mv, som i andre kirurgiske indgreb. For at lokalisere og afklare karakteren af ​​vaskulær dannelse udføres CT, MR med kontrast, angiografi, Doppler-ultralyd.

    I tilfælde af brudte aneurysmer går patienten ind på hospitalet med en klinik med akut subarachnoid eller intracerebral blødning og sendes til den neurokirurgiske afdeling, der er praktisk taget ingen tid til undersøgelse, så du skal begrænse dig selv til det minimum, der giver dig mulighed for at bestemme placeringen af ​​misdannelsen.

    Både træpanning og endovasal kirurgi indebærer generel anæstesi, men i sidstnævnte tilfælde kan lokalbedøvelse anvendes. Før operationen taler patienten med kirurg og anæstesiolog (undtagen tilfælde af koma og akut blødning), spiser ikke de næste 8 timer før operationen, forsøger at sove. Hår i stedet for trepanation barbering.

    Aneurysm Operations Surgery Technique

    De vigtigste typer af indgreb på vaskulære misdannelser i hjernen genkendes:

    • Fjernelse af aneurisme med åben adgang
    • Endovaskulær teknik.

    Trepanation aneurysm behandling

    Effektiviteten af ​​åbne operationer når 98%, de udføres med tilstrækkelig tilgængelighed af aneurisme og i tilfælde af brud. Patienten gennemgår generel anæstesi, kirurgen udfører træskanning af kraniet, skærer dura materen, og søger efter hele aneurisme eller stedet for dets brud. Derefter skal du slukke for misdannelsen af ​​den generelle blodbanen. Dette gøres normalt ved hjælp af et metalklips, der ligner et tøjspindel, som er anbragt på karret, der fodrer aneurismen, og blokerer blodets bevægelse gennem det.

    Når aneurismen er "slukket", suges dura materen, knogleflapet lægges på plads, suturer påføres på hudflapet. Ved alvorligt cerebralt ødem er dekompressionstræning muligt, idet benvinduet er åbent, indtil ødemet falder og ikke truer med forskydningen af ​​stamstrukturer. Benfragmentet placeres midlertidigt i fiberen i underlivet for at opretholde vitalitet og vender derefter tilbage til dets sted.

    En åben hjernekirurgi kan forårsage skade på dets vævs- og neurologiske lidelser bagefter, så det er vigtigt at handle med ekstrem forsigtighed. I tilstedeværelse af blødning fjernes blodpropper og flydende blod fra kraniet, når det kommer ind i ventrikulærsystemet, udføres dræning af hjernehulrummene.

    Efter klipning af aneurysmen er det vigtigt at vurdere sikkerheden af ​​blodgennemstrømningen gennem de sunde hjerneskibe, før det kirurgiske sår sys. Til dette formål anvendes intraoperativ Doppler mikrografi. Hvis blodgennemstrømningen er i orden, kan operationen betragtes som vellykket og afsluttet.

    Video: åben udklipning af den indre halspulsårs aneurisme

    Endovaskulær behandling

    Endovasal behandling af hjerneaneurysmer er blandt de minimalt invasive indgreb. Indikationer for det er:

    • Dyb og utilgængelig placering af vaskulær spole;
    • Nærheden af ​​vitale strukturer, hvilket gør en åben drift meget farlig;
    • Senile alder og comorbiditeter, der forhindrer generel anæstesi og træning
    • Ineffektivitet ved klipning ved trepanation.

    endovaskulær behandling af hjerneaneurysmer

    Adgang under endovaskulær kirurgi udføres gennem lårbenarterien, i hvilken et kateter indsættes, leverer en adskillelsesballon til de unormale skibe eller specielle spiraler, hvilket forårsager ophør af blodgennemstrømning i formationen. Stents kan også bruges til at blokere aneurysmen, men for at sikre uhindret bevægelse af blod gennem hjernens hovedveje.

    For det første er den største spiral etableret i lumen i aneurysmen, så er hulrummet fyldt med mindre, hvilket forårsager trombose og slukker aneurismen fra blodbanen. Med en bred nakke af foderskibet suppleres spiralinstallationen med stenting.

    En type endovaskulær behandling er embolisering af aneurysmkarrene, når deres vægge er limet sammen med alkohol, en kirurgisk gel og specielle formuleringer. For at eliminere aneurysmen kan der kræves flere sådanne procedurer.

    Under operationer på hjerneskibene anvendes et operationsmikroskop, et specielt bord med en fikseringsbeslag, endoskopiske og mikrokirurgiske teknikker. Tilstanden af ​​blodgennemstrømningen styres af ultralyds-mikrosensorer.

    Video: Rapport om den minimalt invasive behandling af hjerneaneurisme

    Postoperativ periode

    Efter operationen på aneurysmen mindst en dag er patienten i den neuro-intensive afdeling under nøje kontrol af læger. I løbet af denne periode modtager han lægehjælp i form af smertestillende midler, diuretika, nootropiske lægemidler og neuroprotektorer i tilfælde af blødning. Forebyggelse af cerebralt ødem og sekundære neurologiske komplikationer.

    Når sundhedstilstanden forbedres efter en dag, overføres patienten til neurokirurgi-afdelingen, hvis det er forværret, er det vist, at beredskabs-tomografi muligvis gentages.

    Enhver handling på hjernens fartøjer er fyldt med komplikationer, især det drejer sig om åbne trepanationer og manipulationer direkte nær hjernevævene. Blandt virkningerne af operationen er det sandsynligt:

    1. Angiospasme efter aneurysmbrud, på grund af hvilken nekrose af nervesvævet og det neurologiske underskud er muligt;
    2. Tilbagevendende blødninger
    3. Infektiøse inflammatoriske ændringer i interventionszonen (knap sjældent);
    4. Alvorlige neurologiske lidelser.

    Rehabilitering efter operation på aneurisme omfatter motoraktivitet, massage, fysioterapi behandling. Hvis en ueksploderet aneurisme blev klippet endoskopisk, så går patienten i 3-4 dage tilbage til det sædvanlige liv, og der er ikke behov for særlige genopretningsforanstaltninger.

    I tilfælde af blødning kan det tage lang tid at genoprette svækkede hjernefunktioner. Det er godt, hvis rehabiliteringsperioden finder sted i et specialiseret center for slagtilfælde eller et sanatorium. Der vil eksperter bestemme de nødvendige fysiske øvelser og deres intensitet, udføre massage kurser og give konservativ behandling af neurologiske lidelser.

    Kirurgisk behandling af cerebrale aneurysmer udføres i store vaskulære centre. Gratis, pr. Kvote, er både åben kirurgi og endovasal klipning mulig. Til fri hjælp skal patienten kontakte de regionale medicinske faciliteter, hvor de kan sendes til større klinikker. Du må muligvis vente i kø for behandling.

    Opererer aneurisme kan også opkræves. Omkostningerne ved åben kirurgi varierer fra 20-50 tusind rubler, endovaskulære - fra 12-15 tusind. Prisen inkluderer forbrugsvarer, betaling for medarbejderens arbejde, opholdsbetingelserne på hospitalet og varigheden heraf.

    Generelt er prognosen for rettidig behandlet aneurisme uden en pause gunstig. I tilfælde af blødning bestemmes det af hæmomets massivitet og hvor stærkt hjernen var involveret i den. Op til 80% af patienterne får succes, mindst halvdelen vender tilbage til arbejde.

    Situationen er vanskeligere ved gentagen blødning fra aneurysmiske kar. Samtidig når dødeligheden 50% og mere, en fjerdedel af patienterne forbliver for evigt dybt handicappede. Det er denne omstændighed, der gør det nødvendigt at udføre nødoperationer i tilfælde af primær blødning for at forhindre tilbagefald, hvis risiko er meget høj i de første dage og uger siden bruddet af aneurysmen.