Aneurysme af cerebrale fartøjer: symptomer, årsager, diagnose, behandling og prognose

Ikke alle ændringer i centralnervesystemet kan diagnosticeres tidligt. En farlig og ofte forsømt patologi er en cerebral aneurisme. Såkaldte det blodfyldte fremspring af området af vaskulærvæggen. Aneurysm ruptur er en livstruende tilstand, men under vækst kan det forårsage en række lidelser.

Aneurysm klassificering

Ægte cerebrale aneurysmer i hjernen er oftest af arteriel oprindelse. I form er de sacculate (sacculate), fusiform og lateral. Det afhænger af årsagen og mekanismen til dannelsen af ​​en defekt i vaskulærvæggen. Aneurysmer kan være single eller multi-chamber, single og multiple, medfødt og erhvervet

Der er også pseudoaneurysmer, de er normalt posttraumatiske (herunder postoperative). I dette tilfælde dannes et lukket hulrum fyldt med blod nær den indtrængende skade på karret. Det er begrænset ikke ved udragende arterielle vægge, men tilstødende fortykning og ardannede væv.

Der er også en speciel type af anamali i vaskulær væg - aneurysm i galenve. Dette er ikke et enkelt fremspring, men et konglomerat af unormale skibe placeret i hjernens subarachnoide rum nær de visuelle tuberkler. Denne patologi er medfødt og på grund af tilstedeværelsen af ​​flere misdannelser.

Aneurysmer af intrakraniale skibe er oftest placeret på hjernens bund. Men skaderne af mindre arterier på overfladen af ​​de store halvkugler eller tykkelsen af ​​hjernevævet er ikke udelukket. Der er aneurismer af den indre halspulsår, de midterste cerebrale, anterior cerebrale og forbindende arterier, vertebrobasilarbassens fartøjer (Willis cirkel). I nogle tilfælde er tilstedeværelsen af ​​symmetriske defekter.

Årsager til aneurysmer

Defekt af vaskulærvæg med udseende af fremspring kan være medfødt, selvom sådan aneurisme kun kan diagnosticeres ved ungdomsåren eller endda voksenalderen. Samtidig opdages misdannelse ofte - en overtrædelse af udviklingen af ​​kredsløbssystemet med et forkert dannet område af arterioleovergang til venulerne. Hvis der er en patologi af bindevæv, er hjerneaneurysmer ofte kombineret med medfødte defekter i hjertet og store kar, polycystisk nyresygdom, systemiske sygdomme. Tilstedeværelsen af ​​flere medfødte abnormiteter kræver derfor særlig årvågenhed mod vaskulære anomalier.

Aneurysme af arterievæggen er undertiden erhvervet. I dette tilfælde vises det under livet på grund af indflydelsen fra forskellige faktorer. Disse omfatter:

• hypertension, især med ukontrolleret kriseforløb;
• aterosklerotisk vaskulær læsion med udviklingen af ​​dissekere plaques og efterfølgende udtynding af arterievæggene;
• ekstern kompression af blodkar af forskellige tumorer;
• trombose og tromboembolisme hos arterierne, ledsaget af udvidelsen af ​​fartøjets område foran tromben;
• hjerneskade;
• strålingseksponering, som ændrer vævets struktur og elasticitet
• forskellige infektioner med skade på hjernen, dens membraner og blodkar.

Predispose til udseendet af hjerne aneurysmer kronisk forgiftning: rygning og stofbrug (især kokain).

Hvordan aneurysmer dannes

I de indledende faser af aneurysmdannelsen kan foci af nekrose, fedtdegeneration, reduktion i antallet af elastiske fibre eller deres deformation, forskydning og brud af fibre i det muskulære lag forekomme i karvægge. Den indre shell (endothelium) kan være grov, heterogen med områder med atheromatose, forkalkning eller sårdannelse.

Alt dette fører til et fald i fartøjets elasticitet og styrke. Som følge heraf kan selv normal rykkende bevægelse af blod i arterierne føre til en gradvis udstrækning af deres vægge i mangelområdet. Når dette sker, er der en næsten ensartet lokal udvidelse af fartøjets lumen på et bestemt segment, oftest i området før trombosen, atherosklerotisk plaque eller arteriel forgrening. Dette danner en diffus (fusiform) aneurisme. Strukturen af ​​arterievæggen i dette område bevares, men der er en markant udtynding af alle dens lag og et signifikant fald i muskelfibrens evne til koncentrisk sammentrækning.

En dissekerende aneurisme har en anden udviklingsmekanisme. Samtidig er de centrale problemer endotelintegritetsforstyrrelser og en tendens til at øge blodtrykket. Destruktive aterosklerotiske plak, mikroorganismer og deres toksiner, autoimmune antistoffer kan virke som en skadelig faktor. Der er også dissekere aneurysmer af syfilitisk oprindelse. Højt blodtryk bidrager til blodets indtrængning under det beskadigede endotel med en yderligere delaminering af væv. I dette tilfælde dannes et hæmatom inde i vaskulærvæggen, som med tiden kan øge og bryde gennem beholderen eller ind i lumen af ​​den samme arterie.

Bagage aneurysmer vises på stedet for en lokal defekt af fartøjet. Under blodtrykket i gennembrud eller lysis af den elastiske indre membran i dette område danner en gradvist stigende afrundet formation med overtræk og tynde vægge.

Sommetider dannes svampeormemer af infektiøs oprindelse på hjernens kar. På samme tid fører skader på arterievæggen af ​​kolonier af bakterier og svampe til inflammatorisk infiltration af vaskulærvæggen. Derefter opstår ardannelse, hyalinisering og forkalkning af væv i disse områder. Arterier er deformerede, og i området med post-inflammatoriske defekter ekspanderer der runde fremspring på det smalle ben. De ligner en bær, en svamp eller en dråbe, der hænger på et fartøj.

Symptomer forårsaget af hjerneaneurisme

Ofte mistænker en person ikke tilstedeværelsen af ​​en intrakraniel aneurisme indtil øjeblikket af en vaskulær katastrofe. I omkring en fjerdedel af patienterne er formationen på arterievæggen lille i størrelse og fører ikke til kompression af de nervøse strukturer. Det sker også, at symptomerne, der optræder under aneurisme, ikke gives behørigt opmærksomhed, de tolkes som tegn på hypertension, aterosklerose og andre sygdomme. Som følge heraf passerer personen ikke den krævede eksamen.

Udseendet af neurologiske symptomer er forbundet med at klemme aneurisme af forskellige nerveformationer: kraniale nerver, hjerneområder, nærliggende skibe. Den hyppigste klage hos personer med anomalier af intrakranielle skibe er hovedpine (cephalalgia). Det kan have en anden karakter, placering og intensitet. Migrænelignende smerter er mulige ved beslaglæggelsen af ​​halvdelen af ​​hovedet, smerter i nakke-, nakke- eller øjeområdet. Lokalisering af ubehag afhænger af aneurysmens placering. Hvis cerebrospinalvæsken forstyrres, kan hydrocephalsyndrom udvikles som følge af en stigning i intrakranielt tryk ledsaget af diffus hovedpine med følelse af tryk på øjenkuglerne og kvalme.

Cephalgia kan kombineres med tegn på kompression (kompression) af visse kraniale nerver eller hjerneområder:

• fordobling (diplopi) i det horisontale plan med en krænkelse af udløb af øjet til ydersiden med en læsion af den abnormale nerve-aneurisme i den hulbundne bihule
• oculomotoriske forstyrrelser kombineret med ptosis, unilateral indsnævring af eleven, og et fald i dets respons på lys opstår, når den oculomotoriske nerve påvirkes af en stor aneurisme i området af de ledte jointotider og anterior-forbindende arterier eller aneurisme af den øvre choroidalarterie;
• tab af synsfelter som følge af kompression af den optiske nerve eller den ydre del af chiasmen af ​​den supracliniforme aneurisme af den indre halspulsår eller aneurisme i området med bifurcation af dette fartøj;
• perifere parese af ansigtsnerven (med nedsættelse af det nedre øjenlåg, nedsat tåreproduktion og udtalt asymmetri i ansigtet) på grund af tryk fra hovedarteriens aneurisme;
• ensidige ansigtssmerter med tab af følsomhed, når man klemmer trigeminusnerven af ​​en aneurisme, der befinder sig i den hulbundne bihule
• hemiparesis eller hemiplegi med unilaterale pyramidale symptomer, nedsat følsomhed og nedsat mulighed for frivillige bevægelser i intracerebral hæmatom eller røverisyndrom i motorcortexen;
• bulbar syndrom på aneurysmens placering i den bakre kraniale fossa;
• forskellige former for afasi (taleforstyrrelser) og andre forstyrrelser i kortikale funktioner;
• følelsesmæssig labilitet, følelsesmæssige-volatilitetsforstyrrelser med nedsat kontrol af tilbøjeligheder eller apati, almindelig reduktion, pseudobulbar syndrom med frontallober og hypotalamus-aneurysmer i den forreste cerebrale eller forreste forbindelsesarterie, herunder intracerebral lokalisering.

I nogle tilfælde udvikles hallucinatorisk eller konvulsivt syndrom på grund af lokal irritation af nervesystemet med aneurisme.

Hvad er farligt aneurisme

Tilstedeværelsen af ​​enhver aneurisme er forbundet med en høj risiko for at udvikle intrakraniel blødning. Bruddet af en vaskulær væg defekt er en af ​​årsagerne til hæmoragisk slagtilfælde og subarachnoid blødning. Det kliniske billede afhænger ikke af typen af ​​aneurisme, men på lokaliseringen, mængden af ​​blodtab, involvering af hjernevæv og hjernens membraner.

På tidspunktet for brud på aneurysmen forekommer en skarp højintensitet hovedpine og opkastning oftest uden lindring. Muligt tab af bevidsthed. Derefter genoprettes bevidsthedsniveauet eller hjernens koma udvikler sig. Blødning i det subarachnoide rum fører til irritation af meninges, hvilket manifesterer sig i meningeal syndrom. Der er også en refleks spasme af alle skinner i hjernen, hvilket fører til total iskæmi og hævelse af nervesvævet.

Aneurysmbrud ledsages ofte af fokale neurologiske symptomer. Dette kan skyldes neurons død i området med intracerebralt hæmatom, eksponering for en stor blodproppe med massiv subarachnoid blødning eller udvikling af iskæmi på grund af mangel på blodgennemstrømning i poolen af ​​en brudt arterie. Den hæmoragiske periode efter bruddet af aneurysmen varer op til 5 uger, på dette stadium er det muligt, at neurologiske underskud stiger, og nye symptomer slutter sig. Dette skyldes total krampe i arterielle arterier, iskæmi eller udvikling af komplikationer. Særligt farligt er gennembrud af blod fra det intracerebrale hæmatom ind i hjernehvirvlerne og indtrængningen af ​​det hævede nervesvæv i de store foramen eller cerebellumet.

Forlænget kompression af aneurysmen af ​​frontalloberne kan forårsage cerebral atrofi i dette område. Dette vil føre til en stigende kognitiv tilbagegang, udtalte adfærdsmæssige lidelser og personlighedsændringer. Kompression med en optisk nerve aneurisme vil føre til et progressivt fald i syn, hvilket ikke er berettiget til korrektion.

Diagnose og behandling

Aneurysmer kan detekteres ved hjælp af kontrasterende angiografi, CT scan, MRI (med eller uden angioprogram), transkranial USDG. Hvis en aneurysmbrud mistænkes, anvendes et kontrastmiddel ikke under den indledende undersøgelse, angiografi udføres umiddelbart før operationen. Spinal punktering med cerebrospinalvæske analyse er indicative for bekræftelse af subarachnoid blødning.

Hvis en ueksploderet aneurisme opdages, udføres kirurgisk behandling, når det er muligt for at forhindre spontan perforering. Den endelige beslutning træffes af patienten og vurderer risici og udsigter. En neurosurgeon kan bruge flere teknikker:

• Cupping (udelukkelse af aneurysmen fra blodbanen med bevarelse af fartøjet), udfører oftest klipning af aneurysmhalsen;
• træning (fjernelse af aneurysmen med en del af beholderen), tilladt, hvis der er tilstrækkeligt udviklede collaterals i hjernen;
• endovaskulær fjernelse af aneurysmet, mikrokirurgisk metode, der ikke kræver transkranial adgang og giver dig mulighed for at eliminere undervisning, selv i dybden af ​​hjernevæv.

Når et intrakranielt hæmatom dannes, styres de af patientens tilstand og dynamikken i neurologiske lidelser. I nogle tilfælde anvendes ventetaktik, der tilvejebringer tilstrækkeligt cerebral perfusionstryk, justering af blodtryk, elektrolytbalance og iltning af blod. Det er vigtigt så hurtigt som muligt at fjerne hævelse af hjernen. Operationen udføres med en stigning i symptomer.

For at reducere risikoen for brud på aneurysmen er det nødvendigt at opretholde et stabilt niveau af blodtryk, korrekte hormonforstyrrelser, undgå alkohol og narkotika og neuro-følelsesmæssige chok.

Tv-kanal TV, programmet "Doctor I" på emnet "Aneurysme af cerebral fartøjer":

Cerebral vaskulær aneurisme

I sig selv udgør en lille cerebral vaskulær aneurisme ikke en trussel mod en person, men dets brud, hjerneblødning, efterfulgt af blødning i hjernestrukturerne, kan medføre alvorlig skade på den syges sundhed.

Hvad er vaskulær aneurisme

Aneurysmer er en unormal poseformet hulrum på en af ​​skibets vægge, som er fyldt med blod. Det kan forekomme hvor som helst i kredsløbssystemet, men der skal lægges særlig vægt på hjerneaneurysmen, da deres brud fører til neurologiske problemer og i særlig alvorlige tilfælde - til patientens død.

Det er værd at bemærke, at ikke alle typer af aneurismer kan forårsage blødning, så hvis patologien er lille, så udgør den højst sandsynligt ikke en stor trussel mod livet, men det kræver nøje opmærksomhed fra specialister, da forskellige negative faktorer kan provokere hendes højde. Det bemærkes, at kvinder i mellem- og førtidspension er mest modtagelige for denne lidelse, mens forekomsten hos børn og unge kun sker i enkelte tilfælde. For ikke at gå glip af tidspunktet for dets dannelse, skal hver voksen kende følgende symptomer på udseendet af cerebral aneurisme:

• pludselig opstart af alvorlig hovedpine;
• Der er følgende tegn på irritation af hjernens membraner og strukturer: fotofobi, øget tone i muskelkroppen i ryggen og benene, der ledsages af smerte samt begrænset bevægelse, når hovedet svinges fra side til side;
• kvalme og opkastning, som ikke afhænger af fødeindtag;
• svimmelhed og pludselige bevidsthedstab.

Det er bemærkelsesværdigt, at sygdommens symptomer afhænger af de strukturelle egenskaber og typen af ​​patologi, såvel som dens placering i kraniet, og symptomerne på lidelsen er mest udtalte på tidspunktet for aneurysmbrud.

Årsager og konsekvenser

Udseendet af cerebrale anomalier kan udløses af et stort antal faktorer.

I nogle tilfælde er dispositionen til deres udseende arvet eller nedlagt som et resultat af en ukorrekt dannelse af kredsløbssystemet under barnets føtaludvikling. F.eks. Er medfødt cerebral vaskulær aneurisme forekommet hos mennesker med bindevævssygdomme, polycystisk nyresygdom og problemer med blodcirkulationen.

Også dets dannelse kan udløses af andre ugunstige faktorer, såsom skader eller hovedskader, hyppige infektionssygdomme, hjerne-neoplasmer, endokrinologiske problemer, patologisk hypertension og andre sygdomme i kredsløbssystemet: aterosklerose, åreknuder, koronar hjertesygdom. Det er vigtigt at tilføje, at langvarig brug af visse lægemidler også bidrager til udviklingen af ​​denne patologi.

Mekanismen for dannelse af aneurysmer er ganske godt undersøgt af eksperter. Så som følge af nogle eksterne og interne faktorer er der en udtynding af væggene i blodkar og skade på deres elastiske lag. Disse ændringer, i kombination med svage fibre i væggens muskelvæv, skaber betingelser for dannelsen og fremspringet af det poseformede hulrum, der fremkommer som følge af at bryde eller divergere i forskellige retninger af muskelfibrene under påvirkning af internt højt blodtryk.

De fleste eksperter mener, at fremkomsten og udviklingen af ​​vaskulære aneurysmer også påvirker et stort antal både interne og eksterne årsager, som sammen bidrager til forekomsten. For eksempel giver patologisk højt blodtryk, svaghed i væggene og medfødte patologier i bindevævet alle forudsætningerne for udvikling af aneurysmer hos en voksen.

Årsagerne til ødelæggelsen og svækkelsen af ​​væggene er traditionelt opdelt i 2 store grupper:

1. Medfødt. De omfatter forskellige patologier i kredsløbssystemet, hvis hovedtræk er abnormiteter i udviklingen af ​​bindevævsstrukturer.
2. Købt. Dækker et stort antal faktorer, der fremgår af menneskelivets proces og bidrager til ændringer i blodkarternes struktur. Disse omfatter forskellige erhvervede sygdomme i kredsløbssystemet, infektioner og sygdomme i bindevævet, såsom collagenose.

Som nævnt for at begynde udviklingen af ​​aneurysmer er der et stort antal forudsætninger, der forværrer en eller anden grund for udviklingen af ​​en sådan anomali.

Genetiske fejl

Indeholder et stort antal arvelige sygdomme, som følge af, at balancen af ​​proteinsyntese, der påvirker muskelfibers elastik, forstyrres. Disse omfatter følgende sygdomme:

• fibromuskulær dysplasi;
• Osler-Randu syndrom;
• Marfan syndrom;
• Ehlers-Danlos syndrom;
• elastisk pseudoxanthoma;
• systemisk lupus erythematosus;
• seglcelleanæmi;
• tuberøs sklerose.

Selvfølgelig er tilstedeværelsen af ​​disse sygdomme ikke et absolut tegn på forekomsten af ​​aneurysmer, men de øger alle risikoen for deres udvikling under påvirkning af visse uønskede tilstande.

hypertension

Vedvarende højt blodtryk kan også udløse en ruptur eller fremspring af hjernens vaskulære væg. I dette tilfælde skal det kritiske indikatormærke være i lang tid inden for 140/90 mm. Hg og over.

Gentagen stigning i blodtrykket strækker lumen i blodkarrene. Som følge af denne proces mister muskelfibrene deres elasticitet, som i kombination med andre faktorer (hovedskader, arvelighed osv.) Skaber alle betingelserne og forudsætningerne for dannelsen af ​​cerebrale aneurismer.

Ofte ledsages arteriel hypertension af en række andre sygdomme, såsom aterosklerose og åreknuder. De resulterende kolesterolplaques svækker også væggene i blodkarene betydeligt, hvilket gør dem skrøbelige og følsomme over for ydre påvirkninger eller øget blodtrykstrøm inde i arterien. Under ugunstige omstændigheder kan kombinationen af ​​disse sygdomme føre til dannelsen af ​​aneurysmer, som efter en ruptur af kuppelen fremkalder hjerneblødning associeret med de relevante komplikationer.

infektion

Reaktionen af ​​immunitet mod forskellige inflammatoriske processer i kroppen er fremstillingen af ​​et stort antal specielle stoffer, der ikke kun påvirker sygdomsresistens, men også vævsstrukturen, der forårsager degenerative processer i dem, mens kroppens hovedkræfter i denne periode er rettet mod bekæmpelse af årsagssygdommen til en smitsom sygdom.

Desuden er affaldsprodukterne fra bakterierne giftvæv, svækkelse og dannelse af aflejringer i organerne og på væggene i blodkar. Bakteriel betændelse i meninges (meningitis) er særlig farlig, hvor ikke blot hjernevæv, men også deres blodkar er beskadiget. Dette fører til en svækkelse og indsnævring af deres lumen, hvilket indebærer en overtrædelse af metaboliske processer mellem lagene i membranerne i hjernen.

Traumatisk hjerneskade

Meget ofte bidrager forskellige rystelser og alvorlige hovedskader til dannelsen og bruddet af aneurysmer. I dette tilfælde er der en kontakt af faste skaller og hjernekonstruktioner, hvilket resulterer i, at stratificerede aneurysmer dannes. Deres væsentligste forskel fra de sædvanlige lignende patologier ligger i, at de dannes ikke på grund af fremspringet af en del af membranerne, men på grund af lækage af blod mellem væggens lag.

Således dannes flere hulrum, som er forbundet med små huller. Derefter klemmer de gradvist nærliggende væv og derved forårsager neurologiske problemer og reducerer blodgennemstrømningen til hjernestrukturerne. Også som et resultat af dannelsen af ​​en sådan falsk aneurisme tilvejebringes alle betingelser for dannelse af blodpropper.

Ofte er en person ikke opmærksom på, at han har denne patologi, indtil situationen forværres, når konsekvenserne af en brudt aneurisme af cerebral fartøjer ikke vil blive synlige, hvilket kaldes "åbenlyst".

Den mest almindelige komplikation af denne tilstand er en omfattende blødning i hjernestrukturerne, hvilket normalt fører til alvorlige neurologiske problemer eller patientens død. Døden ses i halvdelen af ​​tilfælde af brud på aneurysmen, og en fjerdedel af mennesker forbliver dybt handicappede til livets ende.

Af denne grund er det yderst vigtigt at diagnosticere og forebygge forekomsten af ​​aneurysmer hos mennesker i fare, som består i at træffe foranstaltninger for at forhindre udviklingen af ​​denne patologi, behandlingen af ​​den underliggende sygdom og fjernelsen af ​​tegn på forværring. For ofte for at forhindre mulige konsekvenser efter dannelsen af ​​en neoplasma kræves en lokal operation til blokering af fremspringet.

klassifikation

Aneurysmer af cerebral fartøjer er af flere typer, forskellig i form, størrelse og andre egenskaber. Anatomisk skelner eksperter de følgende aneurysmale patologier:

• tenformede;
• sacciform;
• lateral (tumor);
• lagdelt eller falsk, bestående af flere indbyrdes forbundne hulrum.

De største aneurismer er sædvanligvis placeret på stedet for opdeling af arterier i flere blodkar. Denne patologi skal straks fjernes, da den bærer en trussel for dets bærers liv. Den største uddannelse diagnosticeret på dette område af kredsløbssystemet har nået mere end 25 mm i diameter.

Ifølge lokaliseringsstedet er følgende typer af neoplasmer kendetegnet:

1. Arteriel. På arterierne diagnostiseres den sarmeformede arterielle aneurisme i hjerneskibene. Det er et poseagtigt fremspring på en af ​​væggene, som normalt er placeret i stedet for den største forgrening af arterien. Ofte er denne patologi flere og har store dimensioner.
2. Arteriovenøs. Placeret på stedet for ophobning af venøse skibe, som er interlacing, danner en slags tangle. Samtidig vises neoplasmer på stedet for kommunikation af venøse og arterielle skibe under påvirkning af øget tryk inde i arterierne, som følge af hvilke væggene udvider og mister deres elastik. Præsten klemmer sædvanligvis nærliggende nervevæv og forårsager neurologiske problemer.
3. Aneurysme af Galenes blodår. Det er en medfødt lidelse og fører desværre i de fleste tilfælde til barnets død. Gennemførelse af en sådan operation som endovaskulær embolisering af en hjerneaneurisme, som er et ikke-kontakt kirurgisk indgreb uden udskæringer og sår, reducerer signifikant dødeligheden blandt spædbørn med en sådan anomali. I dette tilfælde udføres operationen som følger: Specialister under kontrol af røntgen- eller angiografisk udstyr injicerer et kateter ind i karrets lumen og bevæger det til anomalienes placering. Derefter indsættes et embolus (klæbrigt) stof i hulrummet, hvilket blokerer blodkarens bevægelse i blodet og danner en trombose. Anvendelsen af ​​en sådan operation i nyfødtperioden reducerer dog kun dødeligheden blandt spædbørn delvist.

Embolisering af cerebrale aneurysmer anvendes i alle former for denne patologi og er en af ​​de mindst traumatiske typer kirurgisk indgreb, hvilket reducerer risikoen for komplikationer forårsaget af ruptur og vækst af neoplasma. Over tid er det blokerede hulrums overgrowth, hvilket helt eliminerer muligheden for gentagelse af patologien.

diagnostik

Diagnostik af cerebrale aneurismer er ikke forskellig fra standardproceduren for diagnosticering af andre vaskulære sygdomme og er oftest diagnosticeret ved en detaljeret undersøgelse af hjernestrukturer.

For at gøre en sand diagnose og præcist bestemme placeringen af ​​formationen er det nødvendigt at foretage en undersøgelse og konsultere en neurolog, der på baggrund af oplysninger fra historien skal give anvisninger for en mere detaljeret undersøgelse af cerebral fartøjer og cerebrospinalvæske.

I øjeblikket er der et stort antal instrumenterende, ikke-invasive metoder til undersøgelse af de mest utilgængelige områder i hjernen, hvilket gør det muligt at diagnosticere dannelsen af ​​aneurysmer i den indledende fase. Disse omfatter beregning af computere eller magnetisk resonans, såvel som angiografi.

1. Modtagelse hos neurologen og den efterfølgende undersøgelse af patienten vil tillade at identificere hovedlæsionerne i hjernestrukturerne og bestemme tumorens placering.
2. Radiografiske billeder vil indikere placeringen af ​​fartøjet blokeret af en blodprop, og vil også afsløre ødelæggelsen af ​​knogler ved bunden af ​​kraniet.
3. De mest nøjagtige data om kredsløbssystemets tilstand kan opnås som følge af CT-scanning eller MR-kredsløb ved hjælp af et kontrastmiddel. En sådan undersøgelse er ofte kompliceret af, at patienten tager lang tid at være uden bevægelse i et lukket rum, hvilket er problematisk for mennesker, der lider af klaustrofobi. Også i nogle tilfælde er det nødvendigt at administrere anæstesi, for eksempel at undersøge børn, der ikke er opmærksomme på denne begivenheds alvor eller er for spændte.
4. I nødsituationer er det muligt at studere blodgennemstrømningen ved hjælp af angiografi, hvilket ikke kræver indføring af et kontrastmiddel. Denne metode giver dig mulighed for at identificere problemer i blodkarens funktion, samt at vurdere størrelsen og placeringen af ​​aneurysmen.

Meget ofte på dette stadium detekteres patologien af ​​en af ​​hjernens hovedhvirvelseskarre - hjertesårens aneurisme. I overensstemmelse hermed fører blodgennemstrømningen næringsstoffer til hjernestrukturerne, og dens udtynding fører til flere sygdomme af neurologisk art, som kan udløses af utilstrækkelig tilførsel af ilt til membranerne.

I dette tilfælde er det meget vigtigt at bestemme størrelsen og typen af ​​patologi, da dets brud fører til alvorlig blødning og udviklingen af ​​efterfølgende komplikationer i form af epileptiske anfald, hjernehydrocephalus og andre sygdomme.

De opnåede data behandles omhyggeligt og analyseres af specialister, som yderligere beslutter brugen af ​​kirurgisk indgreb for at fjerne eller blokere denne patologi.

Operationelle metoder til behandling af aneurysmer er af 2 typer: endovaskulære og direkte kirurgiske indgreb, mens valget af operation er påvirket af et stort antal faktorer, herunder typen af ​​patologi, dens placering i hjernen, patientens alder og samtidige sygdomme.

For eksempel anbefales det at fjerne carotid-aneurysmen kun ved den åbne metode, da der er stor sandsynlighed for komplikationer efter embolisering af patologien på grund af dets anatomiske egenskaber. Resultatet af denne intervention er den fuldstændige genopretning af blodkarpatensen.

Lumbal punktering af cerebrospinalvæsken kan indikere brud på aneurysmen, i fravær af andre mindre traumatiske metoder til undersøgelse af hjernen. Så spor af blod i denne væske vil indikere tilstedeværelsen af ​​subarachnoid eller inde i cerebral blødning.

Eksperter bemærker, at ca. 5% af den voksne befolkning er påvirket af forekomsten af ​​aneurysmer, og den patologiske proces er asymptomatisk, hvilket gør det vanskeligt at opdage anomalier i et tidligt stadium. Derfor er det med de mindste tegn og symptomer på sygdommen nødvendigt at straks kontakte hospitalet.

Symptomer og behandling

Afhængigt af typen, størrelsen og placeringen af ​​lokaliseringen af ​​aneurisme på forskellige måder kan påvirke arbejdet ikke kun af hjernen, men også funktionaliteten af ​​hele organismen. Følgende tegn på udseendet af en aneurisme på et af hjernens skibe fremkommer hovedsageligt:

• apatisk depression;
• udbrud af kvalme, uafhængig af fødeindtagelse
• Forværringen af ​​syn og høreorganer
• kognitiv svækkelse
• pludselige svimmelhed, besvimelse
• hyppige årsagssammenhængende paroksysmale hovedpine.

Udseendet af smerte hovedsageligt i et område af hovedet indikerer udvikling og stigning i patologi. På denne baggrund bestemmer eksperter den topografiske placering af aneurysmen af ​​blodkarrene i hjernen. Så ved at identificere den basilære arteries patologi forekommer der kun smerter på venstre eller højre side af hovedet, med en læsion af cerebral arterien - i templet, tættere på occipitalområdet.

Der kan også være andre tegn på skade og kompression af strukturer og dele af hjernen:

• udseendet af tinitus;
• skelen;
• ptosis af de øvre øjenlåg
• dobbelt vision;
• forvrængning af det set billede
• parese af ansigtsnerven.

Når de første symptomer på en bristet aneurisme i hjerneskibene optræder, er det nødvendigt at konsultere en læge så hurtigt som muligt. Hvis patientens tilstand forværres hurtigt, er det bedst at ringe til en ambulance, da kun tidlig diagnose og rettidig kirurgisk behandling kan klare dette problem.

Den mest effektive behandling af cerebral aneurisme udføres ved hjælp af kirurgisk indgreb, med fuldstændig kur i de fleste tilfælde.

Enhver operation for at fjerne aneurysmen er primært rettet mod at isolere patologien fra hovedblodstrømmen. I øjeblikket bruger eksperter enten endovaskulær (inden i vaskulær) metode til at eliminere patologi eller en operation udført på en åben måde.

Endovaskulær (inde i vaskulær) blokering af en del af det berørte hjerneskib anses for at være den mest velegnede metode til behandling af aneurysmer, da sådan behandling ikke kræver at åbne kraniet og direkte adgang til strukturer og hjerneområder. Af samme grund har denne metode en lille postoperativ periode på ca. 2 uger, hvor patienten skal være under tilsyn af en neurolog.

En anden utvivlsomt fordel ved denne operation er, at det giver dig mulighed for at fjerne aneurysmer placeret dybt i hjernens strukturer og i umiddelbar nærhed af nervesystemets vitale centre. På trods af de indlysende fordele er det yderst uønsket at udføre en sådan operation for at blokere aneurysmer på aorta og andre store skibe, der fodrer hjernen, da der i dette tilfælde er risiko for alvorligere komplikationer. Også brug af endovaskulær neurokirurgi skal godkendes af en specialist på dette område.

Hjerne aneurisme klipning. Ved anvendelse af denne metode til fjernelse af patologi kræves en åbning af kraniet, efterfulgt af installation af et specielt klip på tumorens neoplasma, som blokerer blodstrømmen i fremspringshulrummet. Derudover er der en gradvis død af aneurysmen, og halsen er overgroet med bindevæv.

Det er værd at bemærke, at hvis en lille cerebral vaskulær aneurisme blev fundet i patienten, er beslutningen om den operation, der skal udføres, lavet af den sygeplejerske sammen med den behandlende læge. I en nødsituation er der imidlertid normalt brugt åben kirurgi, når en patologi brydes, da det er den eneste tilgængelige metode til behandling af en sygdom i en given situation.

Anvendelsen af ​​godartede medicinske lægemidler til behandling af aneurysmer er kun mulig i tilfælde, hvor det er umuligt at kirurgisk slippe af med patologien af ​​en eller anden grund, og lægen beslutter, hvordan man skal behandle. Det skal bemærkes, at alle ikke-invasive metoder til behandling af aneurysmer kun lette sygdomsforløbet og fjerne de udtaltede symptomer og ikke helbrede det fuldstændigt.

I dette tilfælde er listen over stoffer til behandling af symptomer og tegn på aneurysmer ret omfattende, det omfatter følgende stoffer:

• calciumkanalblokkere, som stopper kalciumkanaler i hjerneskibens vægge, hvorved deres lumen udvides og blodcirkulationen forbedres i det berørte område;
• antikonvulsive lægemidler;
• lægemidler, der lindrer højt blodtryk
• antispasmodik og smertestillende midler og antiemetiske lægemidler.

Aneurysm ruptur

Brydningen af ​​aneurisme af hjernens store blodkar er ledsaget af alle tegn på indre hjerneblødning. Lignende symptomer en person føler under et slagtilfælde:

• der er pludselig smerte i en af ​​hovedets dele, som i sidste ende begynder at sprede sig til andre områder;
• kvalme og gentagen opkastning;
• vedvarende blodtryk over mærket 140/90 mm Hg. artikel;
• vanskeligheden ved at udføre enkle bevægelser af nakke og lemmer;
• symptomer på Brudzinsky og Kernig.

Andre kognitive lidelser er også levende følte: forvirring, glemsomhed, besvimelse.

Yderligere udviklinger afhænger af placeringen af ​​det berørte område og typen af ​​aneurysmal sygdom. I 14% af tilfældene observeres blod i hjernens ventrikler. Som følge af denne komplikation forekommer patientens død i fravær af øjeblikkelig indlæggelse efterfulgt af kirurgisk indgreb.

outlook

Forventet levetid efter aneurysmbrud påvirkes af et stort antal faktorer. Således vil chancen for, at en person vil overleve, med den rette og rettidige assistance øges væsentligt. Samtidig forbliver i en fjerdedel af patientens episoder vedvarende invaliderende konsekvenser, og gentagen subarachnoid eller intra-cerebral blødning fører ofte til døden.

Et stort antal mennesker lever uden at vide, at deres fartøjer er i beklagelig tilstand, da en lille aneurisme ikke manifesterer sig på nogen måde. Derfor er den bedste forebyggelse af komplikationer forårsaget af patologiens udvikling og vækst den tidlige diagnose af sygdommen efterfulgt af blokering og fjernelse af neoplasma.

Aneurysme af cerebral fartøjer

Aneurysmer af cerebral fartøjer er unormale lokale fremspring af hjernens arterielle vægge. I et tumorlignende kursus efterligner den cerebrale vaskulære aneurisme klinikken for en masselesion med skade på de optiske, trigeminale og oculomotoriske nerver. I det apopleksiske kursus manifesteres den cerebrale vaskulære aneurisme ved symptomer på subarachnoid eller intracerebral blødning, som pludselig fremkommer som følge af dets brud. Aneurysme af cerebral fartøjer diagnosticeres baseret på anamnesis, neurologisk undersøgelse, røntgenografi af kraniet, cerebrospinalvæskeundersøgelse, CT-scan, MRI og hjernen MRA. Hvis der er tegn på cerebral aneurisme, er det underlagt kirurgisk behandling: endovaskulær okklusion eller klipning.

Aneurysme af cerebral fartøjer

Aneurysme af cerebral fartøjer er en konsekvens af en ændring i vaskulærvægets struktur, som normalt har 3 lag: det indre intima, det muskulære lag og den ydre adventitia. Degenerative ændringer, underudvikling eller beskadigelse af et eller flere lag i vaskularvæggen fører til udtynding og tab af elasticitet af den berørte del af beholdervæggen. Som følge heraf opstår vaskulær vægudbulning på et svækket sted under blodtrykets tryk. Dette danner cerebrale fartøjers aneurisme. Oftest er cerebral aneurisme placeret i steder af arteriel forgrening, fordi der er det mest pres, der udøves på fartøjets væg.

Ifølge nogle rapporter er cerebral aneurisme tilstede hos 5% af befolkningen. Det er dog ofte asymptomatisk. En stigning i aneurysmal ekspansion ledsages af udtynding af dets vægge og kan føre til brud på aneurysmen og hæmoragisk slagtilfælde. Aneurysme af cerebral fartøjer har en nakke, krop og kuppel. Aneurysmens hals, som skibsvæggen, er kendetegnet ved en trelagsstruktur. Kuppelen består kun af intima og er det svageste punkt, hvor cerebral aneurisme kan briste. Ofte observeres kløften hos patienter i alderen 30-50 år. Ifølge statistikker er det et sprængt cerebral aneurisme, der forårsager op til 85% af ikke-traumatiske subarachnoide blødninger (SAH).

Årsager til cerebral aneurisme

Medfødt aneurisme af cerebral fartøjer er en konsekvens af udviklingsmæssige abnormiteter, hvilket fører til forstyrrelse af deres normale vægge anatomiske struktur. Det kombineres ofte med en anden medfødt patologi: polycystisk nyresygdom, aorta-koagulering, bindevævsdysplasi, arteriovenøs misdannelse af hjernen osv.

Erhvervet cerebral vaskulær aneurisme kan udvikle sig som et resultat af ændringer, der forekommer i karvæggen, efter at have lidt en craniocerebral skade på baggrund af hypertensive sygdomme i aterosklerose og hyalinose af blodkar. I nogle tilfælde kan det skyldes infektiøs emboli i cerebralarterierne. En sådan aneurisme af cerebral fartøjer i neurologi kaldes mykotisk. Hemodynamiske faktorer såsom blodgennemstrømningsuregelmæssighed og hypertension bidrager til dannelsen af ​​cerebral aneurisme.

Klassificering af cerebral aneurisme

Ved sin form er den cerebrale aneurisme smeltet og spindelformet. Og den første er meget mere almindelig, i et forhold på omkring 50: 1. Til gengæld kan saccular aneurisme af cerebral fartøjer være enkelt eller multi-kammer.

Ifølge lokaliseringen er cerebral aneurisme klassificeret i aneurisme af den fremre cerebral arterie, den midterste hjernearterie, den indre halspulsår og vertebrobasilarsystemet. I 13% af tilfældene er der flere aneurismer placeret på flere arterier.

Der er også en klassifikation af cerebral aneurisme ifølge størrelse, hvorefter milieære aneurysmer på op til 3 mm er kendetegnede, små - op til 10 mm, mellemlang - 11-15 mm, stor - 16-25 mm og kæmpe - mere end 25 mm.

Symptomer på cerebral aneurisme

Ifølge dets kliniske manifestationer kan cerebral vaskulær aneurisme have et tumorlignende eller apopleksiskursus. Med en tumorlignende variant øges den cerebrale vaskulære aneurisme gradvist og begynder at komprimere de anatomiske formationer af hjernen placeret ved siden af ​​den, hvilket fører til udseendet af de tilsvarende kliniske symptomer. Tumor-lignende cerebral vaskulær aneurisme er karakteriseret ved et klinisk billede af en intrakraniel tumor. Dens symptomer afhænger af placeringen. Ofte detekteres en tumorlignende cerebral vaskulær aneurisme i den optiske chiasm og hulskinne.

Aneurysme i det chiasmatiske område ledsages af nedsat skarphed og synsfelter; med langvarig eksistens kan føre til atrofi af optisk nerve. Den cerebrale vaskulære aneurisme, der ligger i den hulbundne sinus, kan ledsages af et af de tre hulskindssyndrom, der er en kombination af parese III, IV og VI par FMN med beskadigelse af forskellige grene af trigeminusnerven. Parese af III, IV og VI par er klinisk manifesteret af oculomotoriske forstyrrelser (svækkelse eller umulighed af konvergens, udvikling af strabismus); nederlag i trigeminusnerven - symptomer på trigeminal neuralgi. En langt eksisterende cerebral vaskulær aneurisme kan ledsages af ødelæggelse af knoglernes knogler, der opdages under røntgen.

Ofte har cerebral aneurisme et apoplektisk kursus med pludselige udseende af kliniske symptomer som følge af aneurysmbrud. Først og fremmest føres aneurysmbrud med hovedpine i fronto-orbitalområdet.

Brain aneurysm ruptur

Det første symptom på aneurysmbrud er en pludselig, meget intens hovedpine. Indledningsvis kan det være lokalt i naturen, der svarer til aneurysmens placering, så bliver det diffust. Hovedpine ledsages af kvalme og gentagen opkastning. Der er meningeal symptomer: hyperesthesi, stiv nakke, symptomer på Brudzinsky og Kernig. Så er der et tab af bevidsthed, som kan vare i en anden tidsperiode. Epileptiforme anfald og psykiske lidelser kan variere fra ringe forvirring til psykose. Subarachnoid blødning, der opstår, når en cerebral vaskulær aneurisme bliver brudt ledsages af en lang spasme af arterier, der ligger nær aneurisme. I ca. 65% af tilfældene fører denne vaskulære spasme til nederlaget for hjernens substans af typen af ​​iskæmisk slagtilfælde.

Ud over subarachnoid blødning kan en sprængt cerebral vaskulær aneurisme forårsage blødning i et stof eller ventrikler i hjernen. Intracerebralt hæmatom observeres i 22% tilfælde af aneurysmbrud. Ud over cerebrale symptomer manifesteres det ved stigende fokal symptomer afhængigt af placeringen af ​​hæmatomet. I 14% af tilfældene forårsager en brudt cerebral aneurisme hjerneblødning. Dette er den mest alvorlige variant af udviklingen af ​​sygdommen, ofte dødelig.

Fokal symptomer, der ledsages af en revet aneurisme af cerebral fartøjer, kan være forskelligartede og afhænger af aneurismeens placering. Således forårsager den cerebrale vaskulære aneurisme, der befinder sig i området af bifurcation af carotidarterier, visuelle funktionsforstyrrelser. Aneurysme af den fremre cerebral arterie ledsages af parese af de nedre ekstremiteter og psykiske lidelser, mellemliggende hjernen - ved hemiparesis på den modsatte side og taleforstyrrelser. Lokaliseret i vertebro-basilærsystemet er cerebral vaskulær aneurisme ved ruptur karakteriseret ved dysfagi, dysartri, nystagmus, ataksi, vekslende syndromer, central parese af ansigtsnerven og læsion af trigeminusnerven. Aneurysme af cerebral fartøjer, der er placeret i den hulbundne sinus, ligger uden for dura materen og derfor er dets brud ikke ledsaget af blødning i hulrummet af kraniet.

Diagnose af cerebral aneurisme

Sædvanligvis er cerebral vaskulær aneurisme karakteriseret ved et asymptomatisk forløb og kan detekteres tilfældigt, når man undersøger en patient for en helt anden sygdom. Ved udviklingen af ​​kliniske symptomer diagnostiseres en cerebral vaskulær aneurisme ved en neurolog på grundlag af anamnese, patientens neurologiske undersøgelse, røntgen- og tomografiske undersøgelser og en undersøgelse af cerebrospinalvæske.

En neurologisk undersøgelse afslører meningeal og fokal symptomer på basis af hvilken en aktuel diagnose kan foretages, det vil sige at bestemme placeringen af ​​den patologiske proces. Roentgenografi af kraniet kan opdage forstenede aneurysmer og ødelæggelse af kraniernes knogler. En mere præcis diagnose giver CT og MR i hjernen. Den endelige diagnose af "cerebral vaskulær aneurisme" kan baseres på resultaterne af en angiografisk undersøgelse. Angiografi giver dig mulighed for at indstille placeringen, formen og størrelsen af ​​aneurismen. I modsætning til røntgenangiografi kræver magnetisk resonans (MPA) ikke indførelsen af ​​kontrastmidler og kan udføres selv i den akutte periode for brud på cerebralbruskens aneurisme. Det giver et todimensionelt billede af fartøjernes tværsnit eller deres tredimensionale tredimensionale billede.

I mangel af mere informative diagnostiske metoder kan en sprængt aneurisme af cerebral fartøjer diagnostiseres ved lumbal punktering. Påvisning af blod i den resulterende cerebrospinalvæske indikerer tilstedeværelsen af ​​subarachnoid eller intracerebral blødning.

Under diagnosen skal en tumorlignende cerebral vaskulær aneurisme være differentieret fra en tumor, cyste og bryst i hjernen. Apopleksisk cerebral vaskulær aneurisme kræver differentiering fra et epileptisk anfald, forbigående iskæmisk angreb, iskæmisk slagtilfælde, meningitis.

Behandling af cerebral aneurisme

Patienter, hvis hjerneaneurisme er lille, skal overvåges konstant af en neurolog eller en neurokirurg, da en sådan aneurisme ikke er en indikation for kirurgisk behandling, men skal overvåges for sin størrelse og kurs. Konservative terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at forhindre en stigning i størrelsen af ​​aneurysmen. Disse kan omfatte normalisering af blodtryk eller puls, korrigering af blodkolesterolniveauer, behandling af virkningerne af TBI eller eksisterende infektionssygdomme.

Kirurgisk behandling tager sigte på at forebygge aneurysmbrud. Dens vigtigste metoder er klipning af aneurysmhalsen og endovaskulær okklusion. Stereotaktisk elektrokoagulering og kunstig trombose af aneurysmen under anvendelse af koaguleringsmidler kan anvendes. Til vaskulære misdannelser udføres radiokirurgisk eller transkraniel ablation af AVM.

En sprængt cerebral vaskulær aneurisme er en nødsituation og kræver konservativ behandling svarende til behandlingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde. Ifølge indikationerne udføres kirurgisk behandling: hæmatom fjernelse, endoskopisk evakuering eller stereotaktisk aspiration. Hvis den cerebrale vaskulære aneurisme er ledsaget af blødning i ventriklerne, frembringer ventrikulær dræning.

Prognose for cerebral aneurisme

Prognosen for sygdommen er afhængig af det sted, hvor cerebralbeholderens aneurisme ligger, på størrelse med det, samt på tilstedeværelsen af ​​en patologi, der fører til degenerative ændringer i vaskulærvæg eller hæmodynamiske forstyrrelser. En ikke-stigende cerebral aneurisme kan eksistere i hele patientens liv uden at forårsage kliniske ændringer. En brudt cerebral aneurisme i 30-50% af tilfældene fører til patientens død. Hos 25-35% af patienterne efter brud på aneurysmen forbliver vedvarende invaliderende virkninger. Gentagen blødning observeres hos 20-25% af patienterne, dødeligheden efter at den når 70%.