Aneurysme er en tilstand, hvor der er fremspring af arterievæggen, i mere sjældne tilfælde vener. Dette sker som et resultat af strækning eller udtynding af arterien. I lyset af denne proces fremkommer en aneurysmal sac, der undertiden komprimerer væv, der ligger tæt ved. Som regel er aneurisme et medfødt fænomen. Ved fødslen er denne patologi ikke fundet, udviklingen af barnet opstår normalt. Aneurysme manifesteres som følge af sygdomme, hvor blodkarrene gradvist bliver tyndere. Også sygdommen kan være en konsekvens af skader eller sår i blodkar og udseendet af inficerede blodpropper. Ofte er en aneurisme registreret i røntgen- eller ultralydsprocessen tilfældigt. Umiddelbart efter installationen af en sådan diagnose er det nødvendigt at træffe foranstaltninger, fordi når aneurisme opstår, forekommer blødning, som kan være dødelig. Når en aneurysmbrud brister, føler en person smerte, hans blodtryk falder kraftigt.
Der er også en erhvervet aneurisme, men dets manifestation er mere karakteristisk for folk i en ældre alder - efter halvtreds år. Hos folk i en yngre alder opstår erhvervet aneurisme som følge af skade. Der er flere typer af aneurisme.
Brain aneurisme
Hjernens aneurisme, også kaldet intrakraniel aneurisme, er en dannelse, som forekommer på cerebral blodkar. Gradvist stigende fyldes det med blod. Ofte er der et tryk på den konvekse del af aneurismen på hjernevævet på nerveen. Men stadig er den farligste tilstand for en person en knækket aneurisme i hjernen, på grund af hvilken blødning forekommer i hjernevæv.
Hvis størrelsen af aneurysmen er lille, kan den ikke føre til blødning. En lignende patologi forekommer i næsten ethvert område af hjernen. Det forekommer dog oftest på det sted, hvor grene går fra arterien, det vil sige mellem bunden af kraniet og den nedre overflade af hjernen.
Ofte manifesteres aneurisme som en konsekvens af tilstedeværelsen af kropsvævets medfødte patologi. Nogle gange forekommer en hjerneaneurisme hos personer med visse genetiske lidelser. Disse er sygdomme i bindevæv, kredsløbssygdomme, polycystisk nyresygdom.
Desuden kan årsagen til aneurisme i hjernens skibe være en tidligere modtaget hovedskade, vedvarende højt blodtryk, tumorer, infektionssygdomme, aterosklerose og en række andre lidelser i vaskulærsystemet. Malign rygning og narkotikamisbrug fører til aneurisme.
I dag identificerer eksperter tre typer hjerneaneurysmer. Bagular aneurisme er en rundlig pose fyldt med blod, fastgjort til det sted, hvor blodkarrene brænder. Denne type aneurisme, der også kaldes "bær" aneurisme på grund af dets struktur, er mest udbredt. Denne patologi er typisk for voksne.
Med en lateral aneurisme opstår der en form for hævelse af blodkarvæggen. Dannelsen af en spindelformet aneurisme forekommer som følge af udvidelsen af beholdervæggen i et bestemt område.
Der er også en klassificering af aneurysmer efter deres størrelse. Hvis størrelsen af aneurysmen er mindre end 11 mm i diameter, så er dette en lille aneurisme, er det almindeligt at kalde den gennemsnitlige aneurisme med en diameter på 11-25 millimeter, en kæmpe er større end 25 mm.
Denne sygdom kan overhale en person i enhver alder. Lidt oftere er denne patologi fastsat hos kvinder.
Det er vigtigt at bemærke, at aneurysmabrudt og følgelig kan blødning forekomme med hver type hjerneaneurysme. Forskellige faktorer kan fremkalde brud på hjernens aneurisme: højt blodtryk, alkoholisme, kokainbrug mv.
Et hæmoragisk slagtilfælde, alvorlig skade på nervesystemet og døden kan forekomme som følge af blødning i den menneskelige hjerne. En gentagen ruptur af aneurysmen eller den efterfølgende udvikling af nye aneurysmer i hjerneskibene er også mulig. Ofte på grund af brud på den aneurysm-subarachnoide blødning forekommer, hvilket igen fører til hydrocephalus. Med denne tilstand akkumulerer cerebrospinalvæsken i hjernehvirvlerne, som senere lægger pres på hjernevævet.
Som komplikation for blødning kan vasospasme også forekomme, det vil sige indsnævring af blodkarrene. I dette tilfælde forværres blodgennemstrømningen til visse områder af hjernen, hvilket fører til vævsskade eller slagtilfælde.
Symptomer på hjerneaneurisme
I grund og grund, med en hjerneaneurisme, manifesterer alvorlige symptomer på sygdommen sig først, indtil der forekommer aneurysmbrud, eller denne dannelse bliver ikke meget stor. Når et stort aneurisme presser på væv og nerver. Som følge heraf smerter i øjenområdet, periodiske ansigtspasmer, lammelse af den ene side. En person kan være sløret syn, udvidede elever. Hvis aneurisme brister, alvorlig og pludselig hovedpine, opkastning, forekommer dobbeltsyn som symptomer. Patienten kan miste bevidstheden. Det skal bemærkes, at hovedpine karakter i dette tilfælde er særlig akut og intens. Nogle gange føler en person en "advarsel" hovedpine et par dage før aneurismeudbrud. Når aneurysmbrud opstår, kan der også forekomme anfald, i sjældne tilfælde kan patienten falde ind i koma. Hvis du har disse symptomer, skal du straks kontakte din læge.
Diagnose af hjerneaneurisme
Hjernens aneurisme opdages ofte under undersøgelser relateret til diagnosen af andre sygdomme. I aneurysm udføres der normalt en undersøgelse efter en subarachnoid blødning, der har fundet sted for at bekræfte diagnosen. Undersøgelsen af skibe, der anvender en røntgenmetode, kaldes angiografi. Når intracerebralt angiogram kan ses, forekommer ændringer i arterien eller venen og finder ud af, om arterierne er indsnævret eller ødelagt.
Ved hjælp af computertomografi detekteres aneurisme af cerebrale fartøjer eller blødninger efter at aneurismen har bristet.
Magnetic resonance imaging giver dig mulighed for at få et informativt billede af hjernen. Magnetisk resonans angiografi giver et detaljeret billede af hjernens blodkar.
Hvis lægen mistænker aneurysmbrud, kan patienten ordineres en cerebrospinalvæsketest. Ved hjælp af en kirurgisk nål ekstraheres cerebrospinalvæske til analyse fra det subarachnoide rum.
Behandling og forebyggelse af hjerneaneurisme
Hos patienter med aneurysm forekommer ikke bruddet altid. Derfor skal de, der er blevet diagnosticeret med en lille aneurisme, holdes under konstant overvågning af læger og overvåge dynamikken i aneurismeforøgelsen, samt om andre symptomer udvikler sig. En sådan observation er lavet for ikke at gå glip af den tid, hvor det er nødvendigt at starte en kompleks terapi af aneurisme. Lægen tager altid hensyn til, at hver af tilfælde af aneurisme er unik, derfor er størrelsen, typen og positionen bestemt til at vælge den rigtige tilgang til behandling af aneurisme. Lægen skal også være opmærksom på patientens alder, tilstedeværelsen af visse sygdomme, sandsynligheden for aneurysmbrud, arvelighed. Det er vigtigt at være opmærksom på risikoen for aneurysmbehandling.
Hidtil anvendes to typer kirurgisk behandling af hjerneaneurisme: aneurisme er klippet og okkluderet. Sådanne kirurgiske indgreb betragtes som ret komplekse og udgør en stor risiko. Under deres adfærd er det muligt at skade andre blodkar, og der er risiko for angreb efter operation.
Som et alternativ kirurgisk indgreb er endovaskulær embolisering mulig. En sådan procedure kan udføres flere gange i løbet af en persons liv.
Der er ingen effektive metoder til forebyggelse af aneurysm. Dem, der har fået diagnosen "hjerneaneurisme", bør nøje overvåge niveauet af tryk, holde op med at ryge og bruge stoffer. Forsigtighed bør også anvendes på lægemidler, der tynder blodet, såsom aspirin. Deres modtagelse er kun mulig efter rådgivning med din læge. Kvinder, der lider af aneurisme, skal konsultere en læge om muligheden for at anvende orale præventionsmidler.
Prognosen for brud på aneurisme afhænger meget af, hvor gammel patienten er, hvor tilfredsstillende hans helbredstilstand er, om han har andre sygdomme og også på andre faktorer. Længden af perioden fra tidspunktet for brud på aneurisme til levering af faglig bistand er vigtig. Jo tidligere diagnosen og behandlingen er startet, jo mere gunstige prognosen.
Genopretning fra en brudt hjernens aneurisme varer fra flere uger til flere måneder.
Hjernens aneurysme
Hjernefornemmelse er en af de mest alvorlige komplikationer efter myokarditis, myokardieinfarkt samt efter skader. Ved hjertets aneurisme forekommer der en begrænset hævelse af hjertevæggen, hvor der er sket visse ændringer tidligere. Oftest forekommer hjertets aneurisme hos mennesker, der har lidt et myokardieinfarkt, fordi udviklingen af en sådan patologi er direkte relateret til underernæring eller hjertemuskulaturens integritet.
Hvis koronarcirkulationen forstyrres i lang tid, forekommer nekrose hos en bestemt del af myokardiet. Senere erstattes dette område af fibrøse plastmasser, og dets ardannelse forekommer. Der er en klassifikation af hjerteaneurysmer: De er normalt opdelt i akut, subakut og kronisk. Hvis vi overvejer formen af aneurysmen, udskiller vi sacculære, diffuse, svampe-lignende aneurismer.
Angivelsen af en akut aneurisme forekommer under myokardieinfarkt i de første uger. Derefter strækkes den ikke-kontraktile nekrotiserede del af hjertet på grund af effekten af intraventrikulært tryk på den. Som følge heraf trækker han ud. Dette fænomen forekommer på grund af tilstedeværelsen af en række faktorer - højt blodtryk, et omfattende fokus på nekrose. Imidlertid bliver overtrædelsen af hvilemodus umiddelbart efter myokardieinfarkt afgørende.
Efter få uger bliver nekrotiske muskelfibre arret, og aneurisme bliver kronisk. Efter en tid bliver dens væg tykkere.
Meget mindre almindelige er subacute aneurysmer, der manifesteres i de skrøbelige områder af arvæv.
Når hjertets hjertesygdomme forstyrrer sin aktivitet. I mennesker forværres tilstanden dramatisk, udviklingen af akut venstre ventrikulær insufficiens forekommer, som senere bliver kronisk total. Blod stagnerer i venstre atrium, stigning i pulmonalt arterielt tryk. Gradvis hypertrofiske vægge i ventriklerne øger hjertet.
Denne tilstand forårsager ofte smerte i hjertet, som kan vare i flere timer og flere dage. Når fysiske stresspine bliver mere intense, lindres de ikke af analgetika og nitroglycerin. Akutte smerter erstattes af kedeligt. Nogle gange føler en person periodisk kvæling, mangel på luft. Ansigtshuden bliver blege, lungens ødem forekommer gradvis, hvilket præget af periodisk hoste og støjende vejrtrækning. Med stigningen i ødem, stærk hvæsen, overdreven slim, hoste bliver stærkere. Ofte ledsages aneurysmen af tromboendokarditis, subfebril temperatur, takykardi.
Der er også risiko for hjertesvigt i aneurysmområdet. Dette sker pludselig, patienten manifesterer en skarp lak, koldsved. Huden på ansigtet bliver hurtigt cyanotisk, i halsen er der et overløb af blod. Kolde ekstremiteter, mistede hurtigt bevidstheden. Døden kommer meget hurtigt. Som regel opstår der et lignende fænomen mellem 2. og 9. sygdomsdag.
På grund af aneurisme kan hjerterytmen også ændres, fibrøs pericarditis udvikler sig.
Når aneurisme overgår til kronisk form, har patienten allerede andre klager. Med jævne mellemrum føles hjertet blødere eller falmer, en person lider af åndenød og svaghed, han er svimmel. I begyndelsen observeres takykardi i kronisk aneurisme, senere udvides de ventrikulære vægge. Hjertet vokser i størrelse, og lidt senere er der tegn på højre ventrikulær svigt.
Diagnose af hjertets aneurisme udføres ved hjælp af elektrokardiografisk undersøgelse og ved røntgenundersøgelse af brystet.
Behandling af hjerteaneurisme er en meget vanskelig opgave. Det udføres udelukkende på hospitalet. Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgi til punktafgift og sutur defekten i hjertevæggen. Men de udfører kun denne operation, hvis der er komplikationer af sygdommen.
Som forebyggelse af hjerteaneurisme er det vigtigt at diagnosticere myokardieinfarkt i tid og for at sikre en kompetent tilgang til behandling og genopretning af patienten.
Aorta-aneurisme
Ofte udvikler aorta-aneurisme i bukregionen i mere sjældne tilfælde i brystområdet. Også diagnosticeres aneurysmer af andre arterier - poplitealarterie, carotid, lårben, cerebral, koronararterier. Oftest udvikler aneurismen sig på steder med arteriel forgrening, hvor skibsvæggen udsættes for mere udprægede belastninger og følgelig er oftere skadet. Da årsagen til arterieens aneurisme forekommer oftest atorosklerose, forekommer det i flere sjældne tilfælde, at skaderne er forbundet med skader. I arterien forstyrres blodgennemstrømningen, turbulent blodgennemstrømning kan forekomme, hvilket bidrager til dannelsen af blodpropper og deres adskillelse. Nyresvigt forekommer ofte som en komplikation af en aorta-aneurisme.
Hvis diameteren af aneurysmen ikke overstiger 5 cm, er sådan aneurisme knust sjældent. Derfor til behandling af smertefuld brug af værktøjer, der reducerer blodtrykket. De bruges til at reducere sandsynligheden for brud. Det er vigtigt at regelmæssigt gennemgå forskning for at se dynamikken i udviklingen af aneurysmen. Hvis det øges for hurtigt, kan patienten blive bedt om at gennemgå operation. Også kirurgi er foreskrevet, hvis diameteren af aneurisme er mere end 5 centimeter.
To metoder til kirurgisk behandling af abdominal aorta aneurysmer anvendes. Den første er at lave et snit på maven og sy i graftens aorta. Ved anvendelse af den anden fremgangsmåde indsættes et kateter gennem lårarterien med en stent. Det er installeret i aorta. Begge operationer er komplekse fra et teknisk synspunkt. De samme behandlingsmetoder anvendes til aneurysm i thoracale aorta.
Cerebral vaskulær aneurisme
Aneurysme af cerebral fartøjer er en begrænset lokal ekspansion af et eller flere intracerebrale kar, karakteriseret ved en hurtig progressiv stigning i størrelse og en tendens til at danne intraluminale trombotiske lag.
Når en person har en lokal udvidelse af venøs fartøj ledsaget af nedsat cerebral blodtilførsel og manifesteret af hovedpine, paræstesi, øget kramper og nedsat motorfunktion, er diagnosen af arteriovenøs aneurisme etableret. Under den arteriovenøse aneurisme betragtes et lokalt fremspring af vaskulærvæggen af et kar af en arteriel type af en sfærisk eller spindelform.
Aneurysmal dilatation af cerebral fartøjer, som har sprængt eller adskilt skibets vægge, er den mest almindelige årsag til dannelsen af tegn på en subaraknoid blødning af en ikke-traumatisk karakter.
Årsager til cerebral aneurisme
I en situation, hvor et barn har en unormal struktur eller placering af vaskulærvæggen, udvikles en aneurisme af cerebrale fartøjer, som i de fleste tilfælde kombineres med andre medfødte vaskulære anomalier (aorta coarctation, arteriovenøs misdannelse). Aneurysmer af cerebrale fartøjer med medfødt genese skelnes af et gunstigt kursus og lav risiko for at udvikle komplikationer i form af brud og stratificering af aneurysmal ekspansion. Der er tegn på, at den medfødte karakter af cerebral aneurisme ofte skyldes genetisk bestemmelse.
Den erhvervede form af cerebral aneurisme er oftest dannet på baggrund af en traumatisk skade på vaskulærvæggen, som forekommer i svære hovedskader. Derudover kan aterosklerotisk vaskulær læsion fremkalde udviklingen af aneurysmale vaskulære forlængelser.
Ved neurologisk praksis anvendes en særskilt nosologisk form for cerebral aneurisme kaldet "mykotisk", hvis basis er baseret på skibsvæggenes nederlag med infektiøs emboli. Ud over direkte traumatiske virkninger på vaskulærvæggen er hæmynynamiske forstyrrelser i form af systemisk arteriel hypertension og uregelmæssighed i blodgennemstrømningen af stor betydning for udviklingen af aneurysm.
Predisponerende faktorer, der ikke uafhængigt fremkalder dannelsen af aneurisme, men bidrager til udviklingen af hæmodynamiske intraluminale lidelser, indbefatter en systematisk forøgelse af blodtryksindikatorer samt ændringer i karvæggen under indflydelse af nikotin under langvarig rygning.
Patogenesen af udviklingen af cerebral aneurisme udvikler sig som følge af underudvikling eller mekanisk skade på et eller alle lag i vaskulærvæggen og manifesterer dystrofiske ændringer, udtynding og tab af elasticitet i vaskulærvæggen i det berørte område. Som følge af disse ændringer skabes der betingelser for lokalt fremspring, der udvikler sig under påvirkning af højt blodtryk, og da trykgradienten er maksimal i fremspringet af fartøjsforgrening, påvirkes dette segment af fartøjet oftest.
På trods af at aneurysmal ekspansion kan formes praktisk taget på en hvilken som helst del af vaskulærvæggen, er en favorit lokalisering af denne patologi stedet for vaskulær bifurcation, det vil sige det område, hvor større fartøjer er opdelt i små grene.
I øjeblikket har der været en stigning i forekomsten af cerebral aneurisme, og denne tendens er forklaret ved brug af avancerede præcise billeddannelsesteknikker, som gør det muligt at pålidelig kontrollere diagnosen selv i et tidligt stadium af sygdommen.
Symptomer på cerebral aneurisme
Afhængigt af forekomsten af visse manifestationer, såvel som arten af sygdommens progression, er den apopleksiske og tumororiske variant af kurset opdelt. En tumorous aneurisme af cerebralkarrene er karakteriseret ved en progressiv stigning i størrelsen af den aneurysmale ekspansion, undertiden til gigantiske størrelser. Kliniske manifestationer i form af neurologiske symptomer udvikles som et resultat af kompressionseffekten af aneurysmen på visse strukturer i hjernen. Tumorisk aneurisme af cerebrale fartøjer næsten i hundrede procent af tilfældene fremkalder udviklingen af manifestationer af intrakraniel hypertension.
Aneurysmer lokaliseret i hulskernen for at opnå store størrelser fremkalder udviklingen af oculomotoriske lidelser og beskadigelse af trigeminusnerven med alvorlig smerte og nedsat følsomhed. Med et forlænget forløb af en tumoraneurysme kan knogledestruktive forandringer i kraniet, der anerkendes ved røntgenundersøgelse, udvikle sig. Man bør huske på, at i tilfælde af aneurisme lokaliseret i den hulbundne sinus er udviklingen af intracavitær blødning umulig, selv når de går i stykker på grund af deres ekstraordinære placering.
Et specifikt symptom, der ledsager aneurysmens forløb, lokaliseret i fremspringet af den indre halspulsårer med lokalisering i den suprakliniske del, er selektiv læsion af den oculomotoriske nerve, som manifesterer sig i markeret smertesyndrom i projektionen af kredsløbsområdet.
Ved lokalisering af aneurysmal ekspansion i fremspringet af den fremre gren af cerebral arterien udvikles alvorlige psyko-neurologiske lidelser i form af parese, taleforstyrrelser og alle typer følsomhed. Lokaliseringen af aneurysmen i området af arterierne i vertebrobasilar-segmentet manifesteres i form af udvikling af dysartri, dysfagi, nystagmus, ataksi og vekslende syndromer. I en situation, hvor en patient har udviklet flere aneurysmale udvidelser i hjernens skibe, afhænger specificiteten af kliniske manifestationer af, hvor vævsmatbruddet opstod.
Når aneurysmbrud opstår, observeres en lynhurtig stigning i kliniske symptomer i den struktur, som det udtalte smertesyndrom råder over, hvilket først er begrænset i henhold til fremskrivningen af aneurysmens placering og senere bliver almindeligt. Tegn som angiver udviklingen af subarachnoid blødning som en komplikation for brud på aneurisme af hjerneskibe er kvalme og gentagne opkastninger, der ikke har nogen forbindelse med fødeindtag, udseendet af positive meningealsymptomer og stiv nakke, en tendens til at øge kramperende beredskab.
En karakteristisk "klinisk følgesvend" af en brudt aneurisme af cerebral fartøjer er nedsættelse af bevidstheden af varierende sværhedsgrad fra en kort svag til koma. Mange patienter inden starten af subarachnoid blødning som følge af brud på cerebralfartøjets aneurisme, føler langvarig diffus smerte ved at øge naturen i hovedet.
På grund af det faktum, at når vaskulærvæggen brister i fremspringet af aneurysmen, observeres kompensatoriske krampe i arterierne i projektionen af det berørte område, skabes der betingelser for udvikling af iskæmisk slagtilfælde, hvilket er mindst 60% af tilfældene. I en situation, hvor bruddet af aneurysmen ikke fremkalder en subarachnoid, men intracerebral blødning, vil fokale neurologiske symptomer, som gør patientens tilstand meget værre og kan være dødelig, komme frem i forkant som kliniske manifestationer.
Ved anvendelse af forskellige instrumentelle billedteknikker, især angiografi, er det i de fleste tilfælde muligt at bestemme ikke kun størrelsen, men også den patologiske form af aneurismen (saccular, lateral, spindelformet). Den mest almindelige patologiske variant af aneurisme er saccular, som har en afrundet form og en smal nakke, med hvilken den er fastgjort til hovedfartøjet. Den laterale variant af aneurysmen visualiseres som en tumorlignende udbulning af vaskulærvæggen, og den spindelformede er en lokal udvidelse af fartøjet.
Enhver af de patologiske varianter af aneurysmen bliver ofte årsagen til bruddet og udviklingen af intracerebral eller subarachnoid blødning, derfor er det grundlæggende kriterium at bestemme ikke formen, men størrelsen på aneurysmen. Den kritiske størrelse af aneurisme er at nå 25 mm, hvilket er en absolut indikation for kirurgisk indgreb. I en situation, hvor en person har kontraindikationer til brugen af angiografi, bør den beregnes som den mest pålidelige metode til aneurysmverifikation, computert eller magnetisk resonansbilleddannelse.
I en situation, hvor en patient har alle de kliniske tegn på en sprængt aneurisme i et cerebral fartøj, er det nødvendigt at analysere cerebrospinalvæsken for tilstedeværelsen af blod, hvilket er den vigtigste diagnostiske markør for intracerebral blødning.
Behandling af cerebral aneurisme
Hvis der opdages en patologisk variant af cerebralorganernes aneurisme, er den behandlende læges primære opgave at bestemme patientens ledelsestaktik og mængden af nødvendig medicinsk behandling. Det overvældende flertal af tilfælde af aneurysm afsløring kræver ikke brug af specifik behandling og behøver kun dynamisk instrumentel observation. Imidlertid er der absolutte indikationer for brug af nødkirurgisk behandling ved klipning eller embolisering, og sådanne tilstande omfatter brud på cerebralkarbonernes aneurisme og udviklingen af tegn på subarachnoidblødning. I denne situation skal en af de operationelle fordele anvendes senest 72 timer fra brudstidspunktet.
Patienter med alvorlig cerebral aneurisme med tegn på dyb forringelse af bevidsthed er ikke underlagt kirurgisk behandling, men har brug for forudgående medicinsk korrektion af neurologiske lidelser. Og alligevel er den eneste effektive metode til ventrikulær dræning af hjernen efterfulgt af okklusion af det aneurysmiske fartøj kirurgisk, og for massiv skade på hjernevævet bør man foretrække at anvende mikrospoler i stedet for klip.
Dynamisk observation af hjernens cerebrale aneurysmer indebærer en planlagt årlig gennemgang af instrumentale undersøgelser, som ikke bør markeres stigning i parametrene for aneurysmen. Kirurgisk behandling anbefales at anbefale til patienter, hvor aneurismen er kritisk stor i kombination med kliniske tegn.
Symptomatisk konservativ behandling involverer brug af antiemetika (Reglan i en daglig dosis på 30 mg), antihypertensive stoffer (Enalapril i en dosis på 10 mg), calciumkanalblokkere (Phenigidin 10 mg per dag oralt). Disse lægemidler bruges til at lindre patientens tilstand og reducere hæmodynamiske forstyrrelser, men anvendes ikke til behandling af aneurysm.
Cerebral vaskulær aneurisme operation
Kirurgisk indgreb til eliminering af cerebralfartøjets aneurysmale ekspansion kan kun udføres i en specialiseret neurokirurgisk afdeling. Operationel adgang i denne situation er craniotomi udført under generel anæstesi. Direkte kirurgisk indgriben involverer udførelse af kirurgiske procedurer i fremspringet af aneurysmen gennem træningshul i kranialhvelvet. Metoden til at klippe aneurysmen indebærer pålæggelse af et permanent klip, der er fremstillet af et materiale af ikke-magnetisk natur på halsen af aneurysmen, hvorved blodstrømmen stoppes i dens lumen. I en situation, hvor det ikke er muligt at isolere halsen på aneurysmen pålideligt, udføres klipens overlap på skibet før og efter den aneurysmale ekspansion. Desuden giver mulighederne for mikrokirurgiske teknikker fuldstændig punktafgifterne for aneurisme og pålægger en anastomose mellem karrene. I nogle situationer kombineres klipning af aneurysmen med styrkelsen af vaskulaturen ved hjælp af speciel medicinsk gaze, men denne operationelle manual kan provokere blødningsprocessen i den tidlige postoperative periode, hvilket begrænser brugen heraf.
Forskellen i endovaskulær embolisering er som et mikrokirurgisk indgreb, at det for at udføre det ikke er nødvendigt at introducere patienten til generel anæstesi, og kun brugen af sedativer er tilstrækkelig, da der under manipulationen er behov for at evaluere patientens neurologiske status. Embolisering udføres ved at indføre et kateter i en ændret beholder under obligatorisk kontrol af angiografi efterfulgt af indførelsen af mikrospiraler i aneurysmen og derved afbryde den ændrede del af karret fra den generelle blodgennemstrømning. Med hensyn til kirurgisk indgreb er der et specifikt anvendelsesområde for embolisering: halsdiameteren af aneurysmal ekspansion, der ikke overstiger 4 mm, subarachnoid blødning i den akutte periode med alvorlige kroniske sygdomme, som findes hos patienten, hvilket begrænser anvendelsen af direkte kirurgi.
Begrænsningsfaktoren i forhold til brugen af den klassiske endovaskulære embolisering af aneurysmen er den overdrevne tortuositet af fartøjet, hvilket gør det vanskeligt at indsætte et kateter. I denne situation bruger neurokirurger yderligere midler i form af en intrakraniel stent eller ballon, som gør det muligt at udvide fartøjets lumen og lette kateterets bevægelse.
I den sene postoperative periode efter anvendelse af endovaskulær embolisering kan der forekomme tilbagevendende cerebral aneurisme forårsaget af kompression af mikrospiralen i aneurysmen ved højt blodtryk, hvilket yderligere fører til rekanalisering af aneurysmen. I denne situation skal patienten gendiagnostiseres cerebral aneurisme med den videre beslutning af problemet og anvendelsen af en anden emboliseringsprocedure.
For at forhindre eventuel rekanalisering af aneurysmen i den sene postoperative periode anvendes mikrospiraler i øjeblikket imprægneret med et særligt stof, som danner kollagenmassen ved kontakt med vaskularvægendotelet, hvilket sikrer tæt lukning af aneurysmlumenet.
Konsekvenser af cerebral aneurisme
Prognosen for cerebral aneurisme afhænger mest af de metriske parametre for udvidelsen af karret. Således fremkalder den lille størrelse af aneurysmen næsten aldrig udviklingen af komplikationer i form af blødninger, medens den store aneurisme betragtes som en yderst ugunstig patologisk tilstand, der kræver øjeblikkelig behandling.
Man bør huske på, at selv den vellykkede fjernelse af en cerebral aneurisme i den tidlige og sene postoperative periode kan ledsages af udviklingen af komplikationer som sygdomstilfælde eller blødning. Talrige randomiserede undersøgelser af taktikken til behandling af patienter med ueksploderede cerebrale aneurysmer bekræftede, at det var utilstrækkeligt at anvende kirurgisk indgreb hos patienter, der ikke har tegn på brud på grund af den høje procentdel af komplikationer i postoperativ periode.
Selv sådan ikke-invasiv manipulation som endovaskulær embolisering er forbundet med muligheden for alvorlige komplikationer hos patienten, især i tilfælde af krænkelser af sin teknik (allergisk reaktion på indførelsen af et kontrastmiddel, perforering af vaskulærvæg, tromboembolisme). Den farligste er imidlertid den intraoperative ruptur af selve aneurysmen på tidspunktet for indsættelse af kateteret eller etableringen af mikrospiralen, hvilket i 40% provokerer et detaljeret resultat.
Rehabilitering efter cerebral fartøjs aneurisme, der gennemgår operativ behandling, tager flere dage, hvis emboliseringsmetoden blev anvendt, hvorefter patienten har en fuldstændig opsving af arbejdskapacitet. I øjeblikket er der ingen effektive metoder til primær forebyggelse af aneurysm, men med de eksisterende cerebrale aneurysmspatienter bør patienterne følge henstillingerne fra den behandlende læge for at forhindre sygdommens fremgang og udviklingen af komplikationer.
Aneurysme af cerebral fartøjer - hvilken læge vil hjælpe? I nærvær eller mistanke om udviklingen af en cerebral aneurysm aneurysm bør straks søge råd fra sådanne specialister som neuropatolog, en neurokirurg.
Aneurysme af cerebral fartøjer
Aneurysmer af cerebral fartøjer er unormale lokale fremspring af hjernens arterielle vægge. I et tumorlignende kursus efterligner den cerebrale vaskulære aneurisme klinikken for en masselesion med skade på de optiske, trigeminale og oculomotoriske nerver. I det apopleksiske kursus manifesteres den cerebrale vaskulære aneurisme ved symptomer på subarachnoid eller intracerebral blødning, som pludselig fremkommer som følge af dets brud. Aneurysme af cerebral fartøjer diagnosticeres baseret på anamnesis, neurologisk undersøgelse, røntgenografi af kraniet, cerebrospinalvæskeundersøgelse, CT-scan, MRI og hjernen MRA. Hvis der er tegn på cerebral aneurisme, er det underlagt kirurgisk behandling: endovaskulær okklusion eller klipning.
Aneurysme af cerebral fartøjer
Aneurysme af cerebral fartøjer er en konsekvens af en ændring i vaskulærvægets struktur, som normalt har 3 lag: det indre intima, det muskulære lag og den ydre adventitia. Degenerative ændringer, underudvikling eller beskadigelse af et eller flere lag i vaskularvæggen fører til udtynding og tab af elasticitet af den berørte del af beholdervæggen. Som følge heraf opstår vaskulær vægudbulning på et svækket sted under blodtrykets tryk. Dette danner cerebrale fartøjers aneurisme. Oftest er cerebral aneurisme placeret i steder af arteriel forgrening, fordi der er det mest pres, der udøves på fartøjets væg.
Ifølge nogle rapporter er cerebral aneurisme tilstede hos 5% af befolkningen. Det er dog ofte asymptomatisk. En stigning i aneurysmal ekspansion ledsages af udtynding af dets vægge og kan føre til brud på aneurysmen og hæmoragisk slagtilfælde. Aneurysme af cerebral fartøjer har en nakke, krop og kuppel. Aneurysmens hals, som skibsvæggen, er kendetegnet ved en trelagsstruktur. Kuppelen består kun af intima og er det svageste punkt, hvor cerebral aneurisme kan briste. Ofte observeres kløften hos patienter i alderen 30-50 år. Ifølge statistikker er det et sprængt cerebral aneurisme, der forårsager op til 85% af ikke-traumatiske subarachnoide blødninger (SAH).
Årsager til cerebral aneurisme
Medfødt aneurisme af cerebral fartøjer er en konsekvens af udviklingsmæssige abnormiteter, hvilket fører til forstyrrelse af deres normale vægge anatomiske struktur. Det kombineres ofte med en anden medfødt patologi: polycystisk nyresygdom, aorta-koagulering, bindevævsdysplasi, arteriovenøs misdannelse af hjernen osv.
Erhvervet cerebral vaskulær aneurisme kan udvikle sig som et resultat af ændringer, der forekommer i karvæggen, efter at have lidt en craniocerebral skade på baggrund af hypertensive sygdomme i aterosklerose og hyalinose af blodkar. I nogle tilfælde kan det skyldes infektiøs emboli i cerebralarterierne. En sådan aneurisme af cerebral fartøjer i neurologi kaldes mykotisk. Hemodynamiske faktorer såsom blodgennemstrømningsuregelmæssighed og hypertension bidrager til dannelsen af cerebral aneurisme.
Klassificering af cerebral aneurisme
Ved sin form er den cerebrale aneurisme smeltet og spindelformet. Og den første er meget mere almindelig, i et forhold på omkring 50: 1. Til gengæld kan saccular aneurisme af cerebral fartøjer være enkelt eller multi-kammer.
Ifølge lokaliseringen er cerebral aneurisme klassificeret i aneurisme af den fremre cerebral arterie, den midterste hjernearterie, den indre halspulsår og vertebrobasilarsystemet. I 13% af tilfældene er der flere aneurismer placeret på flere arterier.
Der er også en klassifikation af cerebral aneurisme ifølge størrelse, hvorefter milieære aneurysmer på op til 3 mm er kendetegnede, små - op til 10 mm, mellemlang - 11-15 mm, stor - 16-25 mm og kæmpe - mere end 25 mm.
Symptomer på cerebral aneurisme
Ifølge dets kliniske manifestationer kan cerebral vaskulær aneurisme have et tumorlignende eller apopleksiskursus. Med en tumorlignende variant øges den cerebrale vaskulære aneurisme gradvist og begynder at komprimere de anatomiske formationer af hjernen placeret ved siden af den, hvilket fører til udseendet af de tilsvarende kliniske symptomer. Tumor-lignende cerebral vaskulær aneurisme er karakteriseret ved et klinisk billede af en intrakraniel tumor. Dens symptomer afhænger af placeringen. Ofte detekteres en tumorlignende cerebral vaskulær aneurisme i den optiske chiasm og hulskinne.
Aneurysme i det chiasmatiske område ledsages af nedsat skarphed og synsfelter; med langvarig eksistens kan føre til atrofi af optisk nerve. Den cerebrale vaskulære aneurisme, der ligger i den hulbundne sinus, kan ledsages af et af de tre hulskindssyndrom, der er en kombination af parese III, IV og VI par FMN med beskadigelse af forskellige grene af trigeminusnerven. Parese af III, IV og VI par er klinisk manifesteret af oculomotoriske forstyrrelser (svækkelse eller umulighed af konvergens, udvikling af strabismus); nederlag i trigeminusnerven - symptomer på trigeminal neuralgi. En langt eksisterende cerebral vaskulær aneurisme kan ledsages af ødelæggelse af knoglernes knogler, der opdages under røntgen.
Ofte har cerebral aneurisme et apoplektisk kursus med pludselige udseende af kliniske symptomer som følge af aneurysmbrud. Først og fremmest føres aneurysmbrud med hovedpine i fronto-orbitalområdet.
Brain aneurysm ruptur
Det første symptom på aneurysmbrud er en pludselig, meget intens hovedpine. Indledningsvis kan det være lokalt i naturen, der svarer til aneurysmens placering, så bliver det diffust. Hovedpine ledsages af kvalme og gentagen opkastning. Der er meningeal symptomer: hyperesthesi, stiv nakke, symptomer på Brudzinsky og Kernig. Så er der et tab af bevidsthed, som kan vare i en anden tidsperiode. Epileptiforme anfald og psykiske lidelser kan variere fra ringe forvirring til psykose. Subarachnoid blødning, der opstår, når en cerebral vaskulær aneurisme bliver brudt ledsages af en lang spasme af arterier, der ligger nær aneurisme. I ca. 65% af tilfældene fører denne vaskulære spasme til nederlaget for hjernens substans af typen af iskæmisk slagtilfælde.
Ud over subarachnoid blødning kan en sprængt cerebral vaskulær aneurisme forårsage blødning i et stof eller ventrikler i hjernen. Intracerebralt hæmatom observeres i 22% tilfælde af aneurysmbrud. Ud over cerebrale symptomer manifesteres det ved stigende fokal symptomer afhængigt af placeringen af hæmatomet. I 14% af tilfældene forårsager en brudt cerebral aneurisme hjerneblødning. Dette er den mest alvorlige variant af udviklingen af sygdommen, ofte dødelig.
Fokal symptomer, der ledsages af en revet aneurisme af cerebral fartøjer, kan være forskelligartede og afhænger af aneurismeens placering. Således forårsager den cerebrale vaskulære aneurisme, der befinder sig i området af bifurcation af carotidarterier, visuelle funktionsforstyrrelser. Aneurysme af den fremre cerebral arterie ledsages af parese af de nedre ekstremiteter og psykiske lidelser, mellemliggende hjernen - ved hemiparesis på den modsatte side og taleforstyrrelser. Lokaliseret i vertebro-basilærsystemet er cerebral vaskulær aneurisme ved ruptur karakteriseret ved dysfagi, dysartri, nystagmus, ataksi, vekslende syndromer, central parese af ansigtsnerven og læsion af trigeminusnerven. Aneurysme af cerebral fartøjer, der er placeret i den hulbundne sinus, ligger uden for dura materen og derfor er dets brud ikke ledsaget af blødning i hulrummet af kraniet.
Diagnose af cerebral aneurisme
Sædvanligvis er cerebral vaskulær aneurisme karakteriseret ved et asymptomatisk forløb og kan detekteres tilfældigt, når man undersøger en patient for en helt anden sygdom. Ved udviklingen af kliniske symptomer diagnostiseres en cerebral vaskulær aneurisme ved en neurolog på grundlag af anamnese, patientens neurologiske undersøgelse, røntgen- og tomografiske undersøgelser og en undersøgelse af cerebrospinalvæske.
En neurologisk undersøgelse afslører meningeal og fokal symptomer på basis af hvilken en aktuel diagnose kan foretages, det vil sige at bestemme placeringen af den patologiske proces. Roentgenografi af kraniet kan opdage forstenede aneurysmer og ødelæggelse af kraniernes knogler. En mere præcis diagnose giver CT og MR i hjernen. Den endelige diagnose af "cerebral vaskulær aneurisme" kan baseres på resultaterne af en angiografisk undersøgelse. Angiografi giver dig mulighed for at indstille placeringen, formen og størrelsen af aneurismen. I modsætning til røntgenangiografi kræver magnetisk resonans (MPA) ikke indførelsen af kontrastmidler og kan udføres selv i den akutte periode for brud på cerebralbruskens aneurisme. Det giver et todimensionelt billede af fartøjernes tværsnit eller deres tredimensionale tredimensionale billede.
I mangel af mere informative diagnostiske metoder kan en sprængt aneurisme af cerebral fartøjer diagnostiseres ved lumbal punktering. Påvisning af blod i den resulterende cerebrospinalvæske indikerer tilstedeværelsen af subarachnoid eller intracerebral blødning.
Under diagnosen skal en tumorlignende cerebral vaskulær aneurisme være differentieret fra en tumor, cyste og bryst i hjernen. Apopleksisk cerebral vaskulær aneurisme kræver differentiering fra et epileptisk anfald, forbigående iskæmisk angreb, iskæmisk slagtilfælde, meningitis.
Behandling af cerebral aneurisme
Patienter, hvis hjerneaneurisme er lille, skal overvåges konstant af en neurolog eller en neurokirurg, da en sådan aneurisme ikke er en indikation for kirurgisk behandling, men skal overvåges for sin størrelse og kurs. Konservative terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at forhindre en stigning i størrelsen af aneurysmen. Disse kan omfatte normalisering af blodtryk eller puls, korrigering af blodkolesterolniveauer, behandling af virkningerne af TBI eller eksisterende infektionssygdomme.
Kirurgisk behandling tager sigte på at forebygge aneurysmbrud. Dens vigtigste metoder er klipning af aneurysmhalsen og endovaskulær okklusion. Stereotaktisk elektrokoagulering og kunstig trombose af aneurysmen under anvendelse af koaguleringsmidler kan anvendes. Til vaskulære misdannelser udføres radiokirurgisk eller transkraniel ablation af AVM.
En sprængt cerebral vaskulær aneurisme er en nødsituation og kræver konservativ behandling svarende til behandlingen af hæmoragisk slagtilfælde. Ifølge indikationerne udføres kirurgisk behandling: hæmatom fjernelse, endoskopisk evakuering eller stereotaktisk aspiration. Hvis den cerebrale vaskulære aneurisme er ledsaget af blødning i ventriklerne, frembringer ventrikulær dræning.
Prognose for cerebral aneurisme
Prognosen for sygdommen er afhængig af det sted, hvor cerebralbeholderens aneurisme ligger, på størrelse med det, samt på tilstedeværelsen af en patologi, der fører til degenerative ændringer i vaskulærvæg eller hæmodynamiske forstyrrelser. En ikke-stigende cerebral aneurisme kan eksistere i hele patientens liv uden at forårsage kliniske ændringer. En brudt cerebral aneurisme i 30-50% af tilfældene fører til patientens død. Hos 25-35% af patienterne efter brud på aneurysmen forbliver vedvarende invaliderende virkninger. Gentagen blødning observeres hos 20-25% af patienterne, dødeligheden efter at den når 70%.